Examen semiológico de la pupila

EXAMEN SEMIOLÓGICO

D E

L A

PUPILA

Alumno: Juan Mendoza.

02 de marzo de 2008

ANATOMÍA DE LA PUPILA
La pupila constituye un orificio de tamaño variable, cuyo diámetro normal se considera comprendido entre 2 y 4 mm, pudiendo alcanzar 8 mm en dilatación (midriasis) máxima y 0’5 mm. en contracción (miosis) máxima, controla la cantidad de luz que penetra en el ojo, actuando a modode un diafragma. Posición anatómica de la pupila: está ubicada de forma perpendicular al eje anteroposterior del globo ocular e inmerso en el humor acuoso. Su cara anterior constituye conjuntamente con el iris, la pared posterior de la cámara anterior del ojo. Su cara posterior es la pared anterior de la cámara posterior del ojo. La consecuencia de esta ubicación anatómica es su influencia en lasfunciones entre el iris y el cristalino.

Para entender las alteraciones de la pupila es necesario conocer la anatomía del sistema nervioso simpático y parasimpático, encargados de su inervación. Vía pupilar parasimpática (constrictora, reflejo fotomotor) El reflejo pupilar a la luz es un arco constituido por cuatro neuronas. Tras estimular la retina, el impulso es conducido por los axones de lascélulas ganglionares. Antes de que los axones hagan sinapsis (unión o enlace) en el cuerpo geniculado lateral, las ramas pupilomotoras se separan y entran en el mesencéfalo superior haciendo sinapsis en los núcleos pretectales. Este recorrido constituye la vía aferente parasimpática. La segunda neurona conecta cada núcleo pretectal con el núcleo de Edinger-Westphal homo y contralateral (elloexplica que un estímulo luminoso unilateral provoque una constricción bilateral y simétrica de ambas pupilas). Estas fibras se lesionan en casos de sífilis y pinealomas, resultando una disociación entre los reflejos a la luz y a la acomodación. Las fibras pupilomotoras parten del núcleo de Edinger-Westphal, iniciándose la vía eferente pupilar parasimpática con las fibras del III par craneal,situándose en su superficie, por lo que cualquier aneurisma puede

comprimir estas fibras. Este nervio atraviesa el seno cavernoso, donde se acompaña del IV y VI par craneal, de la rama oftálmica del trigémino y de la arteria carótida interna. Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal superior llegando al ganglio ciliar donde efectúan la sinapsis o unión. La cuarta neurona parte del ganglio ciliary a través de los nervios filiares cortos, entra en el globo ocular e inerva el músculo ciliar (acomodación) y el músculo del esfínter pupilar. Vía pupilar simpática (dilatadora) Puede considerarse como un arco constituido de 3 neuronas. La vía aferente es la misma que la parasimpática. Buscando las fibras pupilares, la primera neurona comienza en el hipotálamo posterior y desciende sin cruzarsepor el tallo cerebral hasta terminar en la médula en el centro cilioespinal de Budge (entre C8 y D2). Aquí abandona la médula para buscar la cadena cervical ganglionar, llegando la segunda neurona hasta el ganglio ciliar superior en el cuello. Durante su recorrido entra en contacto con la arteria subclavia y con la pleura apical, pudiéndose ver afectada por un carcinoma apical o por unaintervención quirúrgica del cuello. La tercera neurona asciende a lo largo del plexo carotídeo y entra en el cráneo, donde se une a la rama oftálmica del nervio trigémino, y desde aquí llegan al cuerpo ciliar y al dilatador del iris por vía del nervio nasociliar y los nervios ciliares largos. Breve reseña sobre el Iris El iris es un diafragma muscular que tiene un orificio central [la pupila] que controla laentrada de luz a la parte posterior del globo ocular [retina], y está compuesto por: • • Fibras circulares: rodean a la pupila, se les llama también esfínter pupilar. Fibras radiales (lisas): dilatan la pupilar.

Cuando se contraen las fibras circulares el orificio de la pupila se cierra, a este proceso se le denomina miosis, si por el contrario son las radiales las que se contraen al...