Exodoncias Multiples
Páginas: 5 (1111 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2012
Autores:
Od. Gustavo Martínez - Jefe del Servicio de Odontología del Hospital Zonal Chos Malal, Neuquén, Argentina.
Od. Luis Parnisari - Hospital Chos Malal - Ex Coordinador Zonal de Odontología Zona Sanitaria III (Neuquén), Argentina.
Colaboró: Od. Florencia Tenaglia - Rotante.
e-mail: gualmarve@fullzero.com.ar |
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Introducción
Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restosradiculares y piezas con indicación de exodoncias (foto 1), que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conductaterapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver correctamente la patología.
Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc.
La medicación sueleser reiterada por guardia, por amigos o por que a alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y hasta algunas veces no es la terapéutica indicada.
Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar completo. Es programada,se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización, preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica, simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo. |
Foto 1 |
Fundamento de la técnica
El conservadorismo debe ser la guía principal, en esto coinciden todos los autores si bien unos resecan más hueso que otros.
Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, demanera que se exponga un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la reabsorción ósea y oblitera los surcos.
Siempre hay que tener presente que en algún momento la persona puede decidir colocarse una prótesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En aquellos dientes que por notener ningún elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde en forma de U (Figura 1). |
Figura 1 |
Planificación de la cirugía
Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un ayudante como mínimo, hasta un verdadero team quirúrgico. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normasde bioseguridad y antisepsia.
De ahora en más, consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un sector completo de la boca.
Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto:
a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo).
b. historia clínica única (medicación preoperatoria).
c. armado de la mesa quirúrgica (Foto 2).
d. preparacióndel paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona peri-bucal.
e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.). |
Foto 2 |
Técnica Quirúrgica
Anestesia
Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosistóxica es de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg).
Incisión
Se comienza con la sindesmotomía de los elementos, desde distal hacia mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir acompañado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo de favorecer una adecuada exposición y visualización de la zona, y prevenir desgarros de la mucosa (Foto 3). |
Foto 3...
Od. Gustavo Martínez - Jefe del Servicio de Odontología del Hospital Zonal Chos Malal, Neuquén, Argentina.
Od. Luis Parnisari - Hospital Chos Malal - Ex Coordinador Zonal de Odontología Zona Sanitaria III (Neuquén), Argentina.
Colaboró: Od. Florencia Tenaglia - Rotante.
e-mail: gualmarve@fullzero.com.ar |
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Introducción
Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restosradiculares y piezas con indicación de exodoncias (foto 1), que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conductaterapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver correctamente la patología.
Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc.
La medicación sueleser reiterada por guardia, por amigos o por que a alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y hasta algunas veces no es la terapéutica indicada.
Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar completo. Es programada,se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización, preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica, simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo. |
Foto 1 |
Fundamento de la técnica
El conservadorismo debe ser la guía principal, en esto coinciden todos los autores si bien unos resecan más hueso que otros.
Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, demanera que se exponga un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la reabsorción ósea y oblitera los surcos.
Siempre hay que tener presente que en algún momento la persona puede decidir colocarse una prótesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En aquellos dientes que por notener ningún elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde en forma de U (Figura 1). |
Figura 1 |
Planificación de la cirugía
Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un ayudante como mínimo, hasta un verdadero team quirúrgico. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normasde bioseguridad y antisepsia.
De ahora en más, consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un sector completo de la boca.
Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto:
a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo).
b. historia clínica única (medicación preoperatoria).
c. armado de la mesa quirúrgica (Foto 2).
d. preparacióndel paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona peri-bucal.
e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.). |
Foto 2 |
Técnica Quirúrgica
Anestesia
Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosistóxica es de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg).
Incisión
Se comienza con la sindesmotomía de los elementos, desde distal hacia mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir acompañado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo de favorecer una adecuada exposición y visualización de la zona, y prevenir desgarros de la mucosa (Foto 3). |
Foto 3...
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