expediente clinico


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADEMICA FACULTAD DE MEDICINA
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA


HISTORIA CLÍNICA


I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

a.- Nombre: NormaRodríguez Vigora
b.- Edad: 23 años Sexo: Femenino Religión: Ninguna Edo. Civil: Soltera
c.- Lugar de nacimiento: Chilpancingo, Gro.
e.- Ocupación: Estudiante Dirección: Col.Cooperativa Mod. México #5

INTERROGATORIO.

II. ANTECEDENTES:


a.- Antecedentes Hereditarios Familiares:
Abuelos paternos presentan Diabetes mellitus tipo II e Hipertensión arterial. Padresaparentemente sanos.


b.- Antecedentes Personales no patológicos: Vive en casa estética de 2 plantas, con todos los servicios. Aseo personal: diario baño, aseo bucal 2-3 veces.
Alimentaciónrelativamente regular, consume regularmente verduras, frutas, pollo, res, cerdo y huevo. Líquidos a base de agua de frutas y agua natural.


c.- Antecedentes Personales Patológicos: Padeció en lainfancia varicela.
Sin alergias.
Alcoholismo: negado Tabaquismo: negado Drogas: negado

d.- Antecedentes Gineco-obstétricos: Menarca: 13 años
Características: duración 5 días, el sangradoes normal.
Vida sexual: Activa Inicio: 19 años
Sin abortos, ni embarazos. Anticonceptivo usado: Píldoras de emergencia durante 3 ocasiones.



III. PADECIMIENTO ACTUAL:

a.- Fecha deiniciación: 14/06/13

b.- Principales síntomas de iniciación: Cólicos muy fuertes, flujo menstrual a destiempo, alteración de la fecha de menstruación, náuseas, vómito.

c.- Evolución: Pacientefemenino con vida sexual activa e ingesta de anticonceptivos emergentes en un lapso de tiempo corto, presenta sintomatología referida a periodo menstrual anormal, es decir, no es periódica.

d.-Sintomatología actual: Cólicos, náuseas, y sangrado escaso.

e.- Terapéutica empleada anteriormente: Modificaciones en la alimentación y estabilización de hormonas.


IV. INTERROGATORIO POR...