exploracion neurologica pediatrica

Exploración Neurológica en Pediatría
Dr. Guillermo Dávila, Dra. Montserrat Páez, IP Natalia Vera
La exploración neurológica de un niño comienza al inicio de la entrevista. La observación con la interacción de sus padres, mientras juega o en los momentos durante los cuales se dirige poca atención al niño puede aportar información útil. Debe observarse el grado de interacción entre los padres yel niño. Como exploración neurológica del recién nacido a término o del prematuro requiere una técnica diferente con respecto a la de un niño mayor.
La exploración debe llevarse a cabo en un entorno que no resulte amenazante y que sea agradable para el niño. No es recomendable forzar al niño a sentarse en la camilla de exploración o desnudarle completamente al inicio del examen. Puedenutilizarse varios métodos para valorar el estado mental, la función cognitiva y el nivel de alerta según la edad del niño. La capacidad del niño para contar una historia o hacer un dibujo suele ser un poderoso método para valorar la función cognitiva o para determinar el nivel de desarrollo. El nivel de alerta de un lactante recién nacido depende de muchos factores, incluyendo el momento de la última toma,la temperatura de la habitación y la edad gestacional. La valoración secuencial de lactante es importante para determinar los cambios en la función neurológica.
El examinador debe aprovechar las oportunidades que le proporciona el paciente, y si las circunstancias lo permiten, la evaluación de la fuerza y el tono muscular o la función cerebelosa podrían preceder a la exploración de los nervioscraneales. Sin embargo, cuando la exploración de la audición se considera importante a partir de la información de la historia, la atención debe dirigirse inicialmente a esa parte de la exploración de modo que pueda conseguirse una colaboración completa antes de que desaparezcan el interés y la curiosidad del niño.
Edad (meses)
Motor Grueso
Motor Fino
Habilidades Sociales
Lenguaje
3
Soportasu peso sobre los antebrazos
Abre las manos espontáneamente
Sonríe adecuadamente
Emite sonidos, sonríe
6
Se sienta momentáneamente
Transfiere objetos
Demuestra gustos y desaprobación
Balbucea
9
Se impulsa para ponerse de pie
Toma objetos utilizando la pinza digital
Juega a las palmitas
Imita sonidos
12
Camina apoyándose de una mano
Suelta un objeto cuando se le ordena
Acudecuando se le llama
1 o 2 palabras con significado
18
Sube escaleras con ayuda
Come con una cuchara
Imita las acciones de otros
Al menos 6 palabras
24
Corre
Construye una torre de 6 bloques
Juega con los demás
Frases de 2 a 3 palabras

CABEZA
El tamaño y la forma de la cabeza deben registrarse cuidadosamente. El cráneo en torre u oxicefálico sugiere un cierre prematuro de las suturas y seasocia a varias formas de craneosinestosis hereditaria. Una frente amplia puede indicar hidrocefalia y una cabeza pequeña microcefalia. La observación de un cráneo cuadrado o en forma de caja debe sugerir un hematoma subdural crónico porque la presencia de líquido durante tanto tiempo en el espacio subdural causa un aumento de tamaño de la fosa media. La observación del cuero cabelludo debeincluir la inspección del patrón venoso porque el aumento de la PIC y la trombosis del seno sagital superior pueden producir una marcada dilatación venosa. Se debe prestar también atención a cualquier anomalía cutánea como la aplasia cutis o un cabello anormalmente rizado que puede sugerir un determinado trastorno genético. Además se debe realizar una evaluación cuidadosa de aspectos antropométricos dela cara (ojos, pabellones auriculares, nariz, labios, dientes, paladar), ya que algunas anomalías podrían indicarnos una alteración del neurodesarrollo.
El lactante tiene dos fontanelas al nacer, una anterior abierta en forma de rombo que se sitúa en la línea media en la unión de las suturas coronal y sagital y una fontanela posterior entre la intersección de los huesos occipital y parietal que...