exploracion

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 2, 2007
GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA

Huerta-Iga F y cols.

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Tratamiento médico II
Coordinador: Dr. Francisco Huerta-Iga
Participantes:
Dr. Jorge Arturo Vázquez-Reta
Dr. Guillermo Villarreal-García
Dr. Clovis Maroun-Marún
Dr.Felipe Zamarripa-Dorsey

¿POR CUÁNTO TIEMPO DEBEN
RECIBIR LOS ENFERMOS UN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?
Enfermedad erosiva
Para el manejo de las erosiones esofágicas se debe de
tomar en cuenta el grado de la lesión encontrada durante
la endoscopia.1,2 Para el grado A de Los Ángeles3 se sugieren cuatro semanas de IBP a dosis estándar, Omeprazol 20 mg al día o su equivalente. Para los grados B, C yD de Los Ángeles se sugieren ocho semanas de Omeprazol 20 mg al día o su equivalente.4
Al terminar el periodo de tratamiento se deberá vigilar al paciente con esofagitis grado A en espera de la
recurrencia de los síntomas. En quienes ocurra, se deberá reiniciar el esquema de tratamiento inicial por cuatro
a ocho semanas.
En los casos de los grados B, C y D y dada la alta
frecuencia derecaída se sugiere continuar con el IBP a
dosis estándar y vigilar al paciente con este esquema
durante seis meses.5
El uso de medicamentos como antiácidos, procinéticos o antagonistas de los receptores H2 no mejora la
respuesta en ninguno de los grados de esofagitis y no se
recomienda utilizarlos en forma individual o asociados
al IBP.6
Enfermedad no erosiva
Para el control de los síntomas enlos pacientes con
enfermedad por reflujo no erosiva se recomienda el uso

de IBP a dosis estándar, Omeprazol 20 mg al día o sus
equivalentes durante cuatro semanas.7 Los IBP son los
fármacos más efectivos en el tratamiento de la ERGE
tanto en el control de los síntomas a corto plazo, como
en la curación de la esofagitis cualquiera que sea la gravedad, así como en el tratamiento demantenimiento y la
prevención de la recurrencia.6,8
Se reconoció que la mayoría de los pacientes requieren manejo a largo plazo y que por lo tanto en la terapéutica de mantenimiento, los inhibidores de la bomba
de protones deberían utilizarse con la estrategia de escalera hacia abajo, es decir, iniciar con una dosis alta y
encontrar la dosis más baja, que logre los mejores resultados al más bajo costo.(Nivel de Evidencia 2, Grado de Recomendación B).
¿CUÁL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE
MANEJO PARA LOS ENFERMOS QUE
SINTOMÁTICAMENTE RECIDIVAN?
Enfermedad erosiva
En el caso de recurrencia de los síntomas se debe reiniciar el tratamiento con IBP a dosis estándar, Omeprazol 20 mg por día o sus equivalentes, por un periodo
mínimo de ocho semanas seguidas de una reducción de
la dosis de IBP hastaencontrar la dosis mínima eficaz
con un esquema de administración continua, intermitente o a libre demanda.
Si el paciente presenta mejoría de sus síntomas
debe ser considerada la posibilidad del manejo quirúrgico.

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Tratamiento médico II
Enfermedad no erosiva
En el caso de recurrencia de los síntomas se debe reiniciar el tratamiento con IBP a dosis estándar, Omeprazol 20 mg por día osus equivalentes, por un período
mínimo de cuatro semanas.
Si el paciente responde, debe continuar con la dosis
de IBP mínima eficaz para el control de sus síntomas
con un esquema de administración continua, intermitente o a libre demanda.9
Si el paciente no responde, se debe considerar la realización de un registro de pH esofágico ambulatorio durante 24 horas.
El grupo concluyó en esteapartado que ante la recurrencia, la terapéutica con inhibidores de la bomba de
protones fue considerado el tratamiento médico inicial
de elección en esta circunstancia debido a su eficacia,
redundando en los mejores resultados al más bajo costo.
(Nivel de Evidencia 3, Grado de Recomendación C).
¿QUÉ ESTRATEGIA DE DIAGNÓSTICO DEBO
SEGUIR CUANDO HAY RECURRENCIA DE
LOS SÍNTOMAS Y CÓMO DEBO...