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SINDROME DE INTESTINO CORTO
Es cuadro de mal absorción que ocurre tras una resección intestinal masiva, con un intestino delgado remanente inferior a 150-200 cm de longitud en los adultos. El fallo intestinal se define como la imposibilidad de mantener un estado nutricional normal y un balance positivo de fluidos y nutrientes, sin un soporte nutricional adecuado.
ETIOLOGIA
Cuando se extirpanquirúrgicamente áreas del intestino delgado, o cuando no están presentes debido a un defecto que ocurrió al nacer (defecto congénito), es posible que no haya quedado suficiente área de superficie en el intestino restante para absorber los nutrientes suficientes de los alimentos.
Es probable que esta afección se desarrolle particularmente cuando se extirpa la mitad del intestino o más duranteuna cirugía. Los factores de riesgo abarcan enfermedades del intestino delgado que pueden requerir cirugía, como la enfermedad de Crohn. La enterocolitis necrosante es una causa común del síndrome del intestino corto en los bebés.
Las causas de SIC varían según la edad de los pacientes. En los niños las etiologías más frecuentes son las malformaciones congénitas (vólvulo intestinal, atresiaintestinal, gastrosquisis), así como la enterocolitis necrotizante.
En los adultos jóvenes la causa más frecuente es la resección intestinal por enfermedad de Crohn, mientras que en los de mayor edad es la necrosis isquémica del intestino (por patología arterial o venosa) y la enteritis rádica, siendo menos frecuentes las debidas a tumores o traumatismos que afecten a la cavidad abdominal. Si bien elSIC es la causa más frecuente de fallo intestinal, existen otras posibles etiologías de este cuadro: enfermedades extensas de la pared intestinal, alteraciones de la motilidad intestinal,
SINTOMAS
* Diarrea
* Fatiga
* Deposiciones grasosas y pálidas
* Hinchazón (edema), especialmente de las piernas
* Deposiciones con olor muy fétido
* Pérdida de peso
TRATAMIENTO DE LOSPACIENTES CON SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Nutrición parenteral domiciliaria
En la actualidad el tratamiento con NPD constituye la base del tratamiento de los pacientes que presentan fallo intestinal. Se debe de administrar a través de un acceso venoso central permanente (catéter tunelizado, reservorios subcutáneos y raramente PICC o catéteres centrales insertados por vía periférica)
Lassoluciones de nutrición parenteral deberán aportar macronutrientes y micronutrientes en las cantidades necesarias para cada paciente, intentando evitar tanto la deficiencia como la sobrealimentación. Generalmente la administración será cíclica, preferentemente nocturna para mejorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir las complicaciones (sobre todo hepáticas). Las principales complicaciones deeste tratamiento son las infecciones, trombosis, alteraciones hepatobiliares y óseas.
NUTRICION ENTERAL
La nutrición enteral puede utilizarse como transición entre la nutrición parenteral y la dieta oral en algunos casos.
Su utilización es más frecuente en los niños
Aunque inicialmente se pensaba que las dietas elementales ofrecían ventajas frente a las dietas poliméricas, no parece queexistan diferencias en la absorción de macro y micronutrientes, en las pérdidas fecales y en l tolerancia Además, las dietas elementales pueden producir atrofia de la mucosa del colon. Por tanto, los pacientes con SIC pueden ser tratados con dietas poliméricas. Es importante comenzar con velocidades de infusión bajas e ir aumentando según la tolerancia del paciente y las pérdidas fecales. Puedeutilizarse en infusión continua, discontinua (preferentemente nocturna) o en forma de suplementos orales.
DIETA ORAL Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La dieta oral se iniciará de forma precoz para favorecer la adaptación intestinal .Como regla general se recomienda fraccionar las comidas en 5-6 tomas/día, evitando los azúcares sencillos. La dieta se adaptará al tipo de resección intestinal y al tipo de...