Facies y marchas

Habitus exterior

Es el aspecto externo del enfermo a efectos de diagnóstico.
Se puede basar en la observación de la facie, al tegumento y sus coloraciones, a la posición, a las deformaciones.
El hábito exterior tambien involucra el tegumento por ejemplo: en enfermedades como la ictericia, la enfermedad de Addison (atrofia o destrucción de las glándulas suprarrenales), el argirismo (laenfermedad de los que manipulan o usan sales de plata), la cianosis (coloración azul o lívida de la piel y las mucosas, debida a una mala oxigenación de la sangre, propia de los trastornos cardíacos y respiratorios).
La postura o actitud es otro de los elementos que configuran el hábito: la flexión cérvicodorsal es propia de la enfermedad de Párkinson; se les distingue por la característica forma deandar, debido a la falta de coordinación de los movimientos. Los que sufren de algún trastorno en el cerebelo (la región encargada de coordinar los movimientos) tienen una forma característica de estar de pie. Entran también en lo que se entiende por hábito, las deformaciones, ya más evidentes.

Constitución

La constitución puede concebirse como el conjunto de los caracteres del fenotipodeterminados por el genotipo. La constitución no se modifica, por lo tanto, por acción de factores ambientales, como la alimentación, ejercicio, etcétera.
La idea de constitución en el sentido referido se halla ligada a la de los tipos constitucionales o biotipos, según la cual los individuos pueden agruparse en torno a pocos tipos de rasgos físicos y psíquicos característicos.

Los sistemastipológicos usados hoy más frecuentemente son el de Kretschmer y el de Sheldon, en cada uno de los cuales se distinguen tres tipos básicos: en el de Kretschmer, el pícnico, el atlético y el leptosómico; en el de Sheldon, el endomorfo, el mesomorfo y el ectomorfo.

Kretschmer partió de enfermos mentales, en que notó que ciertas psicosis se daban preferentemente en individuos de ciertos rasgos físicos;posteriormente extendió sus observaciones a individuos normales. En la concepción de Kretschmer, lo físico y lo psíquico se investigan como dos aspectos de un mismo individuo; los biotipos representan aquí tipos globales.

Tipo pícnico: individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso, ángulo esterno-costal obtuso, tejido adiposoabundante especialmente en el vientre; miembros y hombros delgados, musculatura floja (figura 1.2). Temperamento cicloide o ciclotímico: individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor frecuencia de psicosis maníaco-depresiva; diabetes, enfermedades de la vesícula biliar, hipertensión arterial, arterioesclerosis.

Tipo atlético:talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, tórax voluminoso, ángulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves óseos faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada (figura 1.3). Temperamento viscoso o ixotímico: individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento; tendencia a laactividad física, gusto por los deportes pesados. Mayor frecuencia: epilepsia.

Tipo leptosómico: tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y caídos, musculatura débil, cráneo pequeño, manos delgadas, tórax aplanado, ángulo esterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho (figura 1.4). Temperamento esquizoide o esquizo-tímico: hipersensitivo, tímido, temeroso, nervioso, amante de lanaturaleza y de los libros. Otros individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dóciles. Mayor frecuencia de tuberculosis y úlcera gástrica y de esquizofrenia.

Endomorfismo y viscerotonía: en general, el endomorfismo concuerda con el aspecto somático del tipo pícnico, pero en Sheldon el endomorfo puro es de huesos delgados; sistema piloso poco desarrollado, distribución pilosa pubiana...