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|Ginecología y Obstetricia - Vol. 39 Nº16 Setiembre 1993 |
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CONTRIBUCIONES ESPECIALES
 
Esta sección está diseñada para que se trate un tema de trascendental importancia ennuestra especialidad.
El enfoque amplio, actualizado y con nutrida bibliografía de consulta, estará a cargo de profesionales dedicados a ese estudio y/o con amplia experiencia sobre el tema. Sus experiencias personales, y sus investigaciones al respecto, formarán parte del contenido del tema.
La correspondencia que se reciba de los lectores de la revista, nos orientará mejor para que esta sección,satisfaga los intereses y necesidades de quienes; hacen de nuestra revista un vehículo de información científica.
 
 
ENDOCRINOLOGIA DEL PARTO
Dr. Juan Coyotupa Vega
Univeridad Peruana Cayetano Heredia
 
EI control endocrino del inicio y mantenimiento del parto no está totalmente explicado en la mujer. Con un intento e comprender los mecanismos que participan en el parto, se revisa no sólolos; efectos; en humanos, sino también se extrapolará experimentos en animales que nos permitan entender mejor dicho proceso.
Spiegelberg fue el primero en señalar que el feto era el punto de origen para la iniciación del parto humano (1). Parece ser que el feto humano, el feto bovino y el feto ovino participan en la regulación de los mecanismos del parto. Anomalías cerebrales del feto humano, delfeto bovino y del feto ovino, interfieren el comienzo del parto. Cuando existe una anomalía congénita de la hipófisis del feto bovino, el periodo de gestación se prolonga durante varias semanas (2); sin embargo, no se ha comprobado una asociación entre hipoplasia espontánea o ausencia de hipófisis en el feto humano con el embarazo prolongado (3).
Entre los animales, la oveja ha sido el animal deexperimentación en el que más se ha estudiado el mecanismo del parto. En la oveja, la primera señal proviene claramente del feto; y se requiere de un buen funcionamiento del hipotálamo, de la hipófisis y de las glándulas adrenales, así como de la placenta. El mecanismo conocido, considerado como el detonante para el desencadenamiento del parto, es un brusco incremento en los niveles de cortisolproducido por la glándula adrenal fetal.
El cortisol fetal actúa sobre la placenta, reduciendo la formación de progesterona y aumentando la secreción de estradiol. Esta diferencia en la relación estradiol/progesterona produce dos efectos biológicos, el estradiol incrementa los niveles de prostaglandina y por otro lado aumenta los receptores para oxitocina (4,5).
Es evidente que la aceleradaproducción de prostaglandinas en las membranas fetales, en la decidua vera uterina, o en ambas, es un signo importante en la iniciación o mantenimiento del parto. A pesar de que las concentraciones; de oxitocina aún no cambian en este momento, el hecho de tener receptores para oxitocina incrementados; aumenta el efecto biológico, para oxitocina.
La necesidad de una integridad funcional del hipotálamo,hipófisis y adrenales fetales, en el comienzo del parto, ha sido demostrado por las siguientes observaciones: la hipofisectomia, la sección del tallo hipofisiario o la adrenalectomia en el feto ovino conduce, a una prolongación del embarazo (4,6,7,5). Por el contrario, la infusión del ACTH o la infusión de glucocorticoides al feto ovino, da lugar al parto prematuro (4,8).
El cortisol fetal actúasobre la placenta aumentando la actividad de la17 alfa-hidroxilasa y de la 17-20 liasa (9).
El estradiol parece ser el que está más íntimamente relacionado con el aumento en la s síntesis y liberación de prostaglandinas en al útero. Veinticuatro horas después de la administración de estrógenos a la oveja preñada, se observa un aumento en la concentración de prostaglandinas en la sangre venosa...