farmacodinamia

UNIDAD DIDCTICA FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR Y DEL MEDIO INTERNO ANTIHIPERTENSIVOS OBJETIVOS Introducir los aspectos clnicos ms relevantes de esta enfermedad. Conocer los diferentes frmacos utilizados en la hipertensin y sus mecanismos de accin. Exponer la utilidad teraputica de los frmacos antihipertensivos. Mencionar las contraindicaciones y efectos adversos de los antihipertensivos. Citar lasimplicaciones que tiene enfermera en el tratamiento de la hipertensin. INTRODUCCIN La hipertensin arterial (HTA) constituye uno de los principales factores de riesgo de enfermedades vasculares en pases desarrollados, conocindose su importancia no slo en el mbito sanitario sino tambin en la poblacin general. Constituye un problema de gran magnitud con implicaciones clnicas, sociales y econmicas y enmuchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y la que genera mayor demanda de uso de frmacos. La prevalencia vara segn las cifras tomadas como patolgicas, y se estima que el 15 30 de la poblacin adulta presenta esta patologa. En cuanto a su etiologa, es desconocida en el 90 de los casos, y se identifica como esencial o primaria. Es una enfermedad crnica, en muchos casos asintomtica ycon manifestaciones clnicas muy inespecficas cefalea occipital a primera hora de la maana, mareos, visin anormal (como ver moscas volantes). Afecta a diferentes rganos y sistemas diana (corazn, sistema nervioso central, rin, sistema vascular perifrico y retina) y origina mltiples complicaciones (hemorragias cerebrales, trombosis, aneurismas, insuficiencia renal, hipertrofia ventricular en elcorazn, aumentando el riesgo de infarto de miocardio, etc.), por lo que su deteccin temprana y posterior control tienen gran importancia. En general, el riesgo de presentar estas enfermedades aumenta unas tres veces en pacientes con HTA. Aunque los frmacos antihipertensivos no estn exentos de riesgos, la morbimortalidad que ocasiona la HTA es suficiente para utilizarlos, adoptando adems unas medidasadecuadas basadas en cambios de estilo de vida y haciendo un enfoque teraputico en el que se plantea quin no debe tratarse pero s vigilarse, quin debe recibir tratamiento farmacolgico, con qu frmaco o combinacin de frmacos, y hasta dnde conviene reducir la presin arterial segn la coexistencia de otros factores de riesgo.  ANTIHIPERTENSIVOS Son aquellos frmacos indicados en el tratamiento de laHTA, que se clasifican segn los valores de presin arterial propuestos por el sptimo informe del Comit Nacional Conjunto de Estados Unidos (Tabla 1). TABLA 1 CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES DE 18 AOSClasificacin de la Presin ArterialPresin Arterial Sistlica (mmHg)Presin Arterial Reduciendo el volumen sanguneo y, por tanto, el gasto cardaco y la presin arterial Disminuyendola resistencia perifrica mediante inhibicin simptica, vasodilatacin directa o disminucin de la reactividad vascular Disminuyendo el gasto cardaco, y Inhibiendo el eje renina-angiotensina. DIURTICOS Son antihipertensivos con amplia experiencia clnica que adems de ser eficaces, seguros (alta relacin aceptacin-paciente) y de fcil manejo, son de bajo costo. Mecanismo de accin y clasificacin Existentres grupos de diurticos que se diferencian en su mecanismo de accin, potencia y efectos adversos Diurticos de bajo techo o tiazdicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona y xipamida), que inhiben el cotransporte activo CI-Na en el segmento diluyente cortical de la rama ascendente del asa de Henle Diurticos de techo alto o de asa (furosemida, torasemida, piretanida), que inhiben elcotransporte Cl-NaK en la porcin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, y Ahorradores de K (amilorida y espironoIactona), que inhiben la reabsorcin de Na en el tbulo contorneado distal y colector. Farmacocintica La mayora se presenta en formulaciones orales, y slo la furosemida y la torasemida estn disponibles en forma parenteral. Efectos adversos Aumento de la resistencia a la insulina (por la...