Farmacologia

Asma Bronquial
1. Tema
a) Concepto
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. El asma se caracteriza por:
- Obstrucción de las vías aéreas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por síntomas como respiración silbante, tos, sensación de opresión torácica y disnea súbita.
- Inflamación de las vías aéreas por células cebadas, eosinófilos,linfocitos T CD4, macrófagos, neutrófilos y descamación de las células epiteliales.
- La respuesta exagerada de las vías aéreas a diversos estímulos como, aeroalergenos, ejercicio,
frío, histamina/metacolina.
- El engrosamiento de la pared de la vía aérea.
b) Factores predisponentes
Factores hereditarios
Atopias
Género (es más frecuente en hombres)
Infeccionesrespiratorias
Contaminación del aire
Humo de tabaco
Ejercicio
Dieta
Medicamentos
Alergenos (moho, ácaros, mascotas, pólenes
Rinitis
c) Evaluación de un paciente* *con asma bronquial
Tiempo de inicio y causa de la presente exacerbación de asma
Severidad de los síntomas, incluyendo la dificultad de realizar esfuerzosfísicos y alteración del sueño
Uso de medicamentos de control en el momento de la consulta
Frecuencia de presentación de las crisis y hospitalizaciones previas
Antecedentes de enfermedad cardiopulmonar
d) Clasificación de la gravedad del asma estable
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Asma intermitente Síntomas diurnos menos de 1 vez a la semana
Exacerbaciones brevesSíntomas nocturnos no más de 2 veces por mes
Asma leve persistente Síntomas diurnos más de 1 vez a la semana, pero menos de una vez al día
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
Asma moderada Síntomas diurnos diarios
Persistente Utilización diaria de agonistas β2
Los ataques afectan la actividad física
Síntomasnocturnos más de 1 vez a la semana
Asma grave persistente Síntomas continuos
Exacerbaciones frecuentes
La actividad física está limitada
Síntomas nocturnos frecuentes
e) Asma aguda (crisis asmática)
Empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente más allá de las variaciones diarias: es agudo en su inicio y exige un cambio en su manejo regular. Es recomendable que enlas unidades de primer nivel de atención se realicen monitoreos a los pacientes con asma leve intermitente, leve persistente y a quienes manifiestan crisis leves. En el segundo o tercer nivel de atención se debe vigilar a los pacientes con asma moderada y severa persistente, y a quienes manifiestan las crisis moderadas y severas. De esta forma si un paciente pasa del estado intermitente alsevero, debe referirse al nivel superior de atención y si pasa de moderado a leve deberá ser contrareferido. En este caso el paciente debe regresar a la unidad de primer nivel con una nota clínica señalando cómo seguir tratando su asma.
f) Diagnostico Clínico - Laboratorial
Examen físico:
Disnea, opresión en el pecho, tos, sibilancias, cianosis
Voz entrecortada por dificultadrespiratoria (polipnea)
Uso de los músculos accesorios de la respiración
Diaforesis
Frecuencia cardiaca elevada, dependiendo de la edad del paciente
Identificación de complicaciones: procesos infecciosos agregados (rinitis, bronquitisy neumonía), neumotórax, neumomediastino
Estado de conciencia
En todo paciente con asma se debe confirmar o descartarrinosinusitis concomitante ya que este padecimiento
está asociado al asma. Su tratamiento adecuado ayuda al mejor control de esta enfermedad.
Todo paciente asmático, idealmente debe valorarse con radiografía de tórax, eosinófilos periféricos y
una espirometría pre y post broncodilatador. La espirometría constituye el estándar de oro para confirmar
la respuesta bronquial, por lo que es...