farmacos atiemeticos

Fármacos Antieméticos
Farmacología del vomito
El vómito es un complejo proceso de naturaleza preferentemente refleja, en el que intervienen los siguientes componentes:
A) La actividad de los músculos respiratorios que, al contraerse de manera peculiar, originan cambios de presión abdominal y torácica esenciales para la expulsión del contenido gastrointestinal
B) La actividad del tractogastrointestinal, cuya función motora se modifica radicalmente
C) La actividad vegetativa, que con frecuencia acompaña en forma de sudoración, salivación, vasoconstricción cutánea, dilatación pupilar, hiposecreción y cambios en la frecuencia cardíaca.
El vómito surge como respuesta a estímulos de localización y naturaleza muy variadas. Para coordinar esta respuesta tan compleja se precisa laactuación de un núcleo integrador: el centro del vómito. Este se sitúa bilateralmente en la formación reticular del bulbo raquídeo, en posición ventral y lateral con respecto al tracto solitario y próximo a otros núcleos que han de participar en algún momento de la respuesta emética: centro respiratorio, vasomotor, salivatorio, etc. Más que un centro propiamente dicho, es probable que se trate de unsistema que regule las complejas interacciones existentes entre la formación reticular parvicelular, el núcleo del tracto solitario y los núcleos somáticos y vegetativos que coordinan la respuesta emética.
La náusea es una sensación subjetiva intensamente desagradable, a menudo acompaña de hipersalivacion, sudor, palidez, cambios cardiovasculares, mareo y otros signos de alteración vegetativa. Lasarcadas son movimientos no expulsivos en los que predomina la contracción más o menos rítmica de músculos inspiratorios, tanto los intercostales externos como el diafragma, por lo general con la glotis cerrada. En consecuencia, se crea una presión negativa intratorácica que opera como bomba succionante del contenido intragástrico hacia el compartimiento esofágico; el propio fundus gástrico esdesplazado hacia arriba, llegando a sobrepasar a veces el hiato diafragmático. El vómito propiamente dicho constituye la etapa expulsiva en que predomina la contracción intensa y sinérgica de los músculos abdominales, responsables del intenso aumento de la presión intraabdominal; el diafragma permanece contraído, aunque es empujado hacia arriba. En consecuencia, se ejerce una intensa presión sobre elcontenido gastroesofágico que provoca su expulsión al exterior.

Principales grupos farmacológicos
A) Bloqueantes de los receptores D2: Benzamidas, Fenotiazinas, y Butirofenas
B) Bloqueantes de los receptores 5HT3: No benzamidas y benzamidas (a dosis altas, metoclopramida y cleboprida)
C) Bloqueantes de los receptores NK1 de la sustancia P: aprepitant
D) Otros: Esteroides corticales,Benzodiazepinas, Cannabinoides sintéticos.
A) Antagonistas Dopaminérgicos
*Metaclopramida
Su actividad antiemética se debe a la acción procinética y a su capacidad de bloquear el procesamiento de estímulos emetizantes mediante el bloqueo de receptores D2 (dosis convencionales) y receptores 5HT3 (dosis elevadas). Por ello, vómitos provocados por la activación de receptores 5HT3 como es el caso de losprovocados por fármacos citotóxicos o por la radioterapia, requieren dosis muy elevadas de metoclopramida 2mg/kg por vía intravenosa cada 2h. Con esta dosis es posible que aparezcan reacciones adversas en forma de sedación, diarrea y movimientos extrapiramidales.
A dosis más convencionales, la metoclopramida suele controlar los vómitos del embarazo, los postoperatorios, los relacionados condiversos procesos digestivos agudos, los que acompañan a los ataques de migraña, donde pueden ser de elección por facilitar el tránsito gástrico, y los causados por fármacos no citotóxicos, siempre y cuando no sean agonistas dopaminérgicos porque en este caso antagonizarías su efecto.
*Domperidona
Posee exclusivamente actividad anti-D2 y limitada al área postrema, ya que no atraviesa la barrera...