Fármacos y embarazo

Carlos Reyes -Fernando González

Introducción
La importancia de esta revisión se basa en el hecho de que el médico, se enfrentara a una embarazada que debe recibir alguna medicación .
¿Cuál medicamento indicar? ¿Cuál es su dosificación? ¿Cuáles son los riesgos?

Farmacocinética en la mujer embarazada
Los cambios fisiológicos del embarazo son los causales de las diferenciasfarmacocinéticas con respecto al resto de los individuos.

a. Absorción:
• Prolongación del transito intestinal que podría alterar la absorción de algunos medicamentos. • Disminución de la producción de HCL y aumento del mucus gástrico. • Sin embargo estos hechos sólo producen alteraciones en la absorción de digoxina y opiáceos.

b. Distribución:
• El VD de un fármaco esta determinado por: • solubilidaden lípidos • capacidad de unión a proteínas plasmáticas • capacidad de unión a tejidos extravasculares. • Un fármaco de alta solubilidad en lípidos se une pobremente a proteínas plasmáticas y se fija en tejidos extravasculares
En el embarazo se producen los siguientes cambios
Aumento del volumen plasmático Caída en la concentración de proteínas plasmáticas Disminución de la capacidad de unión delos fármacos a albúmina

Aumento de VD de fármacos de baja solubilidad en lípidos (Vd aparentemente pequeño)

Aumento de la fracción libre del fármaco en el plasma

Caída en las concentraciones máximas y retardo en su eliminación (disminución de la unión a proteínas plasmáticas)

c) Metabolismo:
• Drogas hidrosolubles, eliminadas sin cambios por el riñón y las liposolubles requieren sermetabolizados en el hígado. • Progesterona produce un aumento de la capacidad enzimática hepatica. • La placenta y el hígado fetal tienen una función metabolizadora para algunos fármacos

d) Excreción:
• Aumento en el flujo plasmático renal • Aumento de la velocidad de filtración glomerular

Farmacocinética del feto:
Lo que el feto recibe a través de la vena umbilical va a depender de losniveles maternos y la transferencia placentaria. El feto elimina las drogas a través de la metabolización hepática y la excreción renal.

En general se ha visto que los niveles de fármacos en el feto son menores que los maternos

Menor afinidad de las proteínas plasmáticas fetales.

Farmacocinética de la transferencia placentaria:
La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentariay entran en la circulación fetal (placenta membranalipídica x difusión pasiva)
Grosor y superficie de la membrana placentaria

Grado de ionización

Circulación placentaria

Se modifica por
Unión a proteínas plasmáticas

Tamaño del fármaco

Liposolubilidad

Efectos adversos de los fármacos en el embarazo
El estudio de manera retrospectiva tomando dos grupos de bebés.
• Niños quetiene alguna malformación congénita similar (fármacos y momento) • Niños completamente sanos (mismas preguntas)

Desventajas del estudio
Primer grupo (enfermos)
Recuerdan todo tipo de situaciones Muy difícil determinar grado que ha influido la ingesta de medicamentos Separar otros factores: genéticos, ambientales , nutricionales y enfermedades de la madre

Segundo grupo (sanos)
Difícilmenterecuerda la ingesta de medicamentos (hijo sano es suficiente)

Además al interrogar a las madres recordarán con mayor facilidad los fármacos como la aspirina y difícilmente recordarán, por ejemplo, aquel antigripal del que el Ac. Acetilsalicílico también formaba parte

Estudio en animales es muy popular en la investigación de este tema.
Fármacos inocuos en muchas especies de animales, siendoclaramente teratógenicos en el hombre (talidomida)

Los efectos de los fármacos en el embarazo también va a depender del momento en que el feto se vea expuesto Los fármacos pueden afectar incluso el período pre-implantacional causando un aborto Período más crítico es el que va entre la 2ª y 9ª semana de embarazo (organogénesis)

También se ha visto que los fármacos en el embarazo pudieran...