Farmacos y Embarazo

terapéutica

Fármacos y embarazo
Olga Larrubia Muñoza y Francisco J. Pérez Domínguezb

Farmacéutica Especialista en Farmacia Hospitalaria. Subdirección General de Compras de Farmacia
y Productos Sanitarios de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Madrid.
b
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad
de Madrid. Madrid.
aEs frecuente la utilización de
medicamentos durante el embarazo
a pesar de que ningún fármaco es
totalmente seguro para el feto. Es
importante evaluar la relación riesgo/
beneficio, así como administrar la mínima
dosis eficaz durante el período más
corto posible, antes de prescribir un
medicamento a una mujer embarazada.
Puntos clave
• El periodo de mayor riesgo de teratogénesis es
elprimer trimestre del embarazo pues es la fase
en la que tiene lugar la formación de la mayor
parte de los órganos.
• Es importante aconsejar a las mujeres que estén
planeando un embarazo, con el fin de empezar
la administración de ácido fólico como profilaxis
de defectos del tubo neural y advertirlas del
riesgo de la automedicación.
• Debe evitarse la administración de fármacosteratógenos (categoría X de la Food and Drug
Administration [FDA]), en mujeres en edad
fértil, a no ser que se asegure un método
anticonceptivo eficaz.
• Se debe evitar en lo posible la utilización de
fármacos en el primer trimestre del embarazo.
• Es necesario evaluar la relación beneficio/riesgo
para cada paciente. Mientras que hay síntomas
menores autolimitados en los que puede serinnecesario asumir el riesgo del medicamento,
hay condiciones clínicas en las que no instaurar
un tratamiento es más peligroso para el feto que
el riesgo asociado a su utilización (por ejemplo,
diabetes).

H

asta el 80% de las embarazadas utilizan al menos un medicamento durante la gestación,
aunque se estima que solo entre el 2 y el 3%
de los neonatos presentan anomalías congénitas y solo
entreel 2 y el 5% de éstas se atribuyen al consumo de
fármacos.
Estos tratamientos van dirigidos tanto a patologías
crónicas que tenía previamente la madre (diabetes, hipertensión, asma, etc.) como a aquellas nuevas situaciones que aparecen durante el embarazo (náuseas, vómitos, pirosis, estreñimiento, anemia, dolor y fiebre, etc.).

Seguridad de los fármacos
durante el embarazo
Aunque pocosfármacos se han mostrado teratógenos
de forma concluyente para la especie humana, sin lugar
a dudas, en las primeras fases del embarazo no existe
ningún fármaco seguro y la información relativa a su seguridad es limitada: procede de la experiencia clínica
(revisiones de casos) o de los ensayos realizados en animales que pueden no ser extrapolables al hombre. De
hecho, la tristemente célebretalidomida no mostró ser
teratógena en los animales sobre los que se ensayó.
La falta de ensayos clínicos con medicamentos en embarazadas hace necesario ser muy prudente a la hora
de prescribir los fármacos en este colectivo. Es preciso
que el médico: a) instaure el tratamiento cuando los beneficios esperados superen a los riesgos conocidos; b)
seleccione fármacos de los que se tenga ampliaexperiencia clínica en vez de fármacos de reciente comercialización; c) utilice la menor dosis eficaz durante el menor
periodo de tiempo posible; d) use el menor número de
fármacos dado que algunos teratógenos han mostrado
efecto sinérgico, y e) recuerde que las formas tópicas
también se absorben (sobre todo si se aplican en oclusión o son liposolubles).

Riesgo de teratogénesis
El mayor riesgode teratogénesis se produce entre la
tercera y la undécima semanas de gestación (antes de
que muchas mujeres hayan advertido que están embarazadas). Durante el segundo y el tercer trimestres,
los fármacos pueden afectar al crecimiento y desarrollo funcional del feto o ejercer efectos tóxicos sobre los
66

julio-agosto 2010 | www.jano.es

06-tera00026Farmacos.indd 66

7/7/10 00:05:38...