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Espironolactona
La espironolactona es un medicamento usado como diurético por sus propiedades antagonistas de la aldosterona. La espironolactona es un fármacosintético derivado de la 17-lactona, el cual es un antagonista competitivo renal de la aldosterona y un diurético ahorrador de potasio, indicado en medicina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ascitis en pacientes conenfermedad hepática, hipertensión arterial de baja renina, hipopotasemia,hiperaldosteronismo primario bilateral y el síndrome de Conn. Por su cuenta, la espironolactona es un diurético débil, por lo que generalmente se usa en combinación con otros diuréticos. Cerca del 1% de los pacientes hipertensos tienen un nivel elevado de aldosterona, por lo que en estos casos los efectos antihipertensivos de laespironolactona pueden ser superiores a las terapias combinadas de complejos antihipertensivos.
Mecanismo de acción
La espironolactona reduce el efecto de la aldosterona al competir por el receptor mineralocorticoide intracelular del túbulo contorneado distal. Ello incrementa la excreción de agua y sodio, mientras que disminuye la excreción de potasio. La espironolactona presenta un retardo en suinicio de acción, por lo que puede necesitar varios días para alcanzar su efecto máximo. Igualmente, con el tiempo se da una disminución de su efecto. La espironolactona se usa en pacientes con doble tratamiento anticonceptivo, al unirse al receptor androgénico, previniendo que éste interactúe con la dihidrotestosterona.
Función
La espironolactona ha mostrado una mejora importante en la tasade mortalidad y morbilidad en individuos con insuficiencia cardíaca congestiva clase III o IV.2En otras palabras, se ha notado una disminución en el riesgo de morir por insuficiencia cardíaca al tomar espironolactona, así como una reducción en los síntomas de esta enfermedad y una menor frecuencia de hospitalización. El mecanismo de esta acción se logra por la inhibición de la aldosterona, la cualcausa fibrosis en el miocardio, retención de sodio y disfunción vascular.
Para el tratamiento de la hipertensión:
Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por vía oral en dosis únicas o divididas. Continuar el tratamiento durante dos semanas ya que la respuesta máxima no se obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis máximas pueden llegar a 200 mg/día en 2 a 4 administraciones
Niños: 1.5 a 3.3mg/kg/día o 60 mg/m2/día p.os administrados en 2 a 4 veces.
 Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diuréticos cuando no son apropiados los suplementos potásicos:
Adultos 25-100 mg/día pos divididos en 2 a 4 administraciones;
niños: las dosis en niños no han sido establecidas para esta indicación
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (Clase IV NYHA) en combinación con una terapia estándar(inhibidor de la ECA + diurético de asa + digoxina) 
Adultos: Inicialmente, 25 mg por vía oral una vez al día durante 8 días aumentando seguidamente a 50 mg una vez al día si no hay evidencia de hipokaliemia. Si se presentase hiperkaliemia, la dosis se debe reducir a 25 mg al día.
Tratamiento del edema debido a síndrome nefrótico o fallo cardíaco congestivo:
Adultos: Inicialmente, 100 mg/díapor vía oral (dosis usuales entre 25 y 200 mg/día) administrados en una dosis o en dosis divididas. Si la espironolactona se usa como monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5 días por lo menos. Si al cabo de este tiempo no se ha conseguido la respuesta diurética deseada, puede añadirse un segundo diurético sin reducir la dosis de espironolactona
Ancianos: pueden ser más sensibles alos efectos diuréticos y es más probable en ellos una insuficiencia renal
Niños: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/día p.os o 60 mg/m2/día en una sola dosis o en dosis divididas
Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/día p.os en una sola dosis o en 2-4 administraciones
Tratamiento del edema pulmonar en la insuficiencia cardíaca en el displasia pulmonar en niños:
Niños: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/día...