FICHA BIOPSICOSOCIAL
ATLAPEXCO, HGO.
FICHA BIOPSICOSOCIAL
___ GRADO, GRUPO “___” CICLO ESCOLAR 2013 – 2014
PADRE DE FAMILIA O TUTOR:Con la finalidad de obtener información de gran utilidad para iniciar el proceso enseñanza aprendizaje con los alumnos de este grado. Respetuosamente solicito de usted, escriba los datos que acontinuación requiere la presente ficha biopsicosocial. Por lo que agradeceré su confianza, apoyo y comprensión para llevar a buen término este trabajo.
DATOS PERSONALES
Nombre del Alumn@:_____________________________________________________________
Edad: _______ Fecha de Nacimiento: _________________ Sexo: ( H ) ( M )
Domicilio:________________________________________________________________________
Calle
No.
Colonia
___________________________________________________________________________________
Código Postal
Localidad
Municipio
Teléfono
DATOS FAMILIARES
Nombre delPadre: __________________________________________________ Edad: _______
Escolaridad: _____________________________ Ocupación: ____________________________
Estado Civil: Soltero ( ) Casado () Viudo ( ) Divorciado ( ) Unión Libre ( )
Nombre del Madre: _________________________________________________ Edad: _______
Escolaridad: _____________________________ Ocupación:____________________________
Ingreso familiar mensual $ ___________________________
Número de hijos: _______ Lugar que ocupa el niño(a): _______
Número de personasque viven en la casa: _______
La vivienda es propia ( ) rentada ( ) otros ( )
Número de cuartos: _______
DATOS DE SALUD DEL ALUMN@Parto: Normal ( ) con problemas ( ) especifique: __________________________
___________________________________________________________________________________
Presenta alguna...
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