ficha clinica

















Integrantes: Natalia Hormazabal
Ximena Rozas
Sue-helen Valdés
Bruno Vitali
Fecha: 22 de Septiembre de 2014
Docente: Carla Sanguinetti
Sección 02




CASO CLINICO N° 1
Razonamiento kinésico
Paciente R.N.L. de 5 meses de edad de parto prematuro a las 32 semanas de gestación, presentó una displasiabroncopulmonar con apoyo ventilatorio durante un mes, factor predisponente de alto riesgo para el desarrollo de cualquier tipo de infección respiratoria aguda. Actualmente, se presenta cursando un cuadro respiratorio agudo, con presencia de taquipnea, taquicardia, cianosis perioral, compromiso del estado general (sudor e irritabilidad, probablemente por un estado febril), uso de musculaturaaccesoria (+++), sibilancias audibles a distancia, estertores basales bilaterales y con saturación de oxigeno de 90%. Los signos y síntomas presentados por el paciente nos orientan a un cuadro de bronquitis obstructiva aguda en este caso llamado SBO. Al analizar el Score de Tal modificado con los datos obtenidos en el examen físico torácico nos encontramos con lo siguiente:
En el ítem de frecuenciarespiratoria con un puntaje de 2 a 3 (dato variable según la frecuencia respiratoria que presente el paciente) puntaje predecible por la taquipnea.
El ítem de sibilancia con puntuación 3 por ser audibles a distancia.
El ítem de cianosis con un puntaje de 1 a 2 (dato variable dependiendo de la instancia en la que se produce la cianosis perioral).
El ítem de retracción con puntaje de 3 por usode musculatura accesoria (+++).
Con todos estos puntajes el resultado estará fluctuando entre 9 a 11, es decir, una crisis bronquial obstructiva severa, además del riesgo de una posible insuficiencia respiratoria por la hipoxemia que presenta.
Diagnóstico Kinésico
Cuadro obstructivo agudo por estrechamiento de la vía aérea intratorácica consecuentemente con presencia de disnea e hipoxemia.Nota: para hacer el tratamiento de forma más específica estableceremos que el puntaje en el ítem de frecuencia respiratoria es 3 y que en el ítem de cianosis es 2. Teniendo como resultado un puntaje en el Score de Tal de 11.
Objetivo general
Estabilizar los signos vitales del paciente y manejar el cuadro obstructivo a la brevedad.


Objetivos específicos
Controlar y corregir la hipoxemia(manejo hospitalario)
Manejar y disminuir la obstrucción bronquial (manejo hospitalario)
Manejo de la inflamación de la vía aérea (manejo hospitalario)
Permeabilizar vía aérea (corto plazo)
Recuperar relación V/Q (corto y mediano plazo)
Movilización de secreciones (corto y mediano plazo)
Prevención de nuevas infecciones respiratorias (corto, mediano y largo plazo)
Objetivos operacionalesDerivar a hospitalización lo antes posible
Oxigenoterapia de alto flujo con mascarilla tipo Venturi o Halo dependiendo de la tolerancia del paciente. (manejo hospitalario)
Nebulización con salbutamol 2,5 mg (0.5 ml) y completar con suero fisiológico hasta los 4 ml, con un flujo de 6-8 lt por minuto, por cada 10 minutos. (manejo hospitalario)
Corticoides sistémicos, Prednisona 1-2 mg/kg/dia. (manejohospitalario).
Posterior al alta
Uso de fármacos: paracetamol 15/mg/Kg/dosis máximo cada 6 horas O ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis máximo cada 8 horas si hay dolor o fiebre mayor o igual a 38,5° axilar.
Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5 a 7 días.
Revisar, enseñar o corregir la técnica de administración inhalatoria de los padres.
Prednisona 1-2 mg/Kg/día dividida cada 12 horas o en una dosismatinal durante 5 días.
Kinesiterapia respiratoria post proceso agudo en caso de hipersecreción bronquial que es lo esperado en este caso: realización de técnicas de espiración lenta prolongada, bloqueos y desbloqueos bilaterales, vibraciones manuales, compresión y descompresión, provocación de la tos por baja lenguas.
Dar recomendaciones a los padres de la mantención de una buena higiene y la...