fiebre amarilla

Rev Chil Infect (2001); 18 (1): 64-68

DOCUMENTO

Fiebre amarilla

COMITE DE INFECCIONES EMERGENTES*

YELOW FEVER

La fiebre amarilla es una enfermedad viral
transmitida por mosquitos del género Aedes.
La forma grave se caracteriza por daño hepático, renal y miocárdico así como hemorragias y
tiene alta mortalidad. Está ampliamente distribuida en América Latina, en las zonas correspondientes alAmazonas y en el Africa subsahariana.
Después del brote de fiebre amarilla en Chile en 1912, se logró la erradicación del vector,
Aedes aegypti y con ello la enfermedad. Recientemente se detectó la reaparición de este
mosquito en Isla de Pascua pero libre del virus.
Este hallazgo ha motivado un análisis sobre el
tema y la proposición de medidas de prevención.
Agente
La enfermedad es producida por elvirus de
fiebre amarilla, ARN, perteneciente a la familia
Flaviviridae. Es un virus pequeño de 40 a 60
nm, con envoltura, capaz de replicarse en el
citoplasma de las células infectadas. Existe sólo
un serotipo que es antigénicamente conservado.

Epidemiología
En Chile existió fiebre amarilla hasta 1912,
importada desde Ecuador, en que se produjeron
1.101 casos con 394 muertes. Se realizó en esaépoca una exitosa campaña de erradicación del
vector sin que se hayan notificado posteriormente casos autóctonos.
Desde 1980 se ha observado la re-emergencia de esta enfermedad en América Latina y
Africa con un total de 18.735 casos y 4.522
muertes reportadas entre 1987 y 1991. Los
países latinoamericanos que reportan un mayor
número de casos son Bolivia, Brasil, Colombia
Ecuador, Perú y Venezuela,notificándose desde 1985 3.012 casos con 1.807 muertes. Perú
experimentó en 1995 el brote más grande de los
últimos 40 años con 499 casos y 192 muertes.
La OMS ha demostrado por estudios
epidemiológicos que existe una gran sub-notificación de los casos estimándose por ajuste
alrededor de 200.000 nuevos casos por año, la
mayoría de ellos en el Africa Sub-Sahariana.
El ciclo primario de transmisión(selvático)
involucra primates y al vector, un mosquito del
género Haemagogus en América del Sur y
Aedes africanus en Africa. Las personas que

* Miembros del Comité de Infecciones Emergentes: Katia Abarca V, Jeannette Dabanch P., Cecilia González C.,
Leonardo Maggi C., Roberto Olivares C., Cecilia Perret P., Jaime Rodríguez T. y Rodrigo Vergara F.

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Fiebre amarilla - Comité de InfeccionesEmergentes

concurren a las zonas selváticas son las que se
exponen al riesgo de adquirir la enfermedad
especialmente hombres jóvenes que por su actividad laboral, agricultura o deforestación, tienen mayor probabilidad de enfermar.
El ciclo de transmisión urbano involucra a
seres humanos y al vector A. aegypti, que
crece en acumulaciones de agua dulce y limpia.
Prolifera importantemente durante laestación
de las lluvias en las zonas tropicales debido al
apozamiento de las aguas. En los años recientes este mosquito ha re-invadido América del
Sur, desde donde prácticamente había sido erradicado, con reaparición de casos selváticos e
incrementando el riesgo de la aparición nuevamente de fiebre amarilla en las zonas urbanas
desde donde fuera erradicada varias décadas
atrás. La hembra mosquitotiene hábito de alimentación diurna, se infecta al alimentarse de
una persona virémica y transmite el virus a
otro individuo.
Patogenia
El Aedes hembra infectado puede inocular
durante su alimentación aproximadamente 1.000
partículas virales en el tejido subcutáneo. La
replicación viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos
a linfonodos regionales dondese replica especialmente en monocitos-macrófagos. Por vía
linfática el virus alcanza a otros órganos, incluidos bazo e hígado, donde se replica intensamente produciéndose la viremia y con ella, la
siembra a otros tejidos. La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología. Durante este período los mosquitos
pueden infectarse mientras se alimentan.
La fiebre amarilla grave...