Fiebre De Origen Desconocido

Clasificación de Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
Categoría de FOD | Definición | Etiologías comunes |
Clásica | Temperatura >38,3°C (100,9°F)
Duración >3 semanas
Evaluación de al menos 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital | Infección, malignidad, enfermedad vascular del colágeno |
Nosocomial | Temperatura >38,3°C
Paciente hospitalizado >=24 horas pero nofiebre o incubación en la admisión
Evaluación de al menos 3 días | Enterocolitis por Clostridium difficile, inducido por drogas, embolismo pulmonar, tromboflebitis séptica, sinusitis |
Inmunodeficiente (neutropénico) | Temperatura >38,3°C
Recuento de neutrófilos <=500 por mm3
Evaluación de al menos 3 días | Infecciones bacterianas oportunistas, aspergilosis, candidiasis, herpes virus |Asociada a HIV | Temperatura >38,3°C
Duración de >4 semanas para pacientes ambulatorios, >3 días para internados
Infección por HIV confirmada | Citomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare complex, neumonía por Pneumocystis carinii, inducido por drogas, sarcoma de Kaposi, linfoma |

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Prof. Dr. Omar Jos� Palmieri
Con creciente frecuencia el m�dico seenfrenta con casos de fiebre prolongada de dif�cil diagn�stico.
A pesar de algunos cambios que puedan ser introducidos en la definici�n cl�sica que proponen Petersdorf y Beeson en la excelente revisi�n de 100 casos publicada en 1961, �sta a los fines pr�cticos, contin�a vigente y se enuncia como fiebre de m�s de tres semanas de duraci�n, con temperaturas superiores a 38�C medidas en variasocasiones, sin diagn�stico despu�s de una semana de estudios en un medio hospitalario.
La condici�n de sobrepasar la temperatura de 38�C tiene por finalidad excluir aquellos casos de hipertermia habitual o esencial cuya temperatura corporal oscila entre 37,3 a 37,8�C no superando nunca los 38�C. El criterio de las tres semanas de duraci�n, como m�nimo, permite excluir todos aquellos padecimientos quese autolimitan en un plazo menor, como ocurre en la mayor�a de las virosis m�s comunes. Por �ltimo, su causa debe permanecer oculta despu�s de un exhaustivo interrogatorio, un prolijo examen semiol�gico, la realizaci�n de ex�menes de laboratorio y los estudios con t�cnicas de diagn�stico por im�genes. S�lo as� el caso ser� rotulado como fiebre de origen desconocido (FOD). Por lo tanto quedanexcluidas de esta definici�n enfermedades que tengan como manifestaci�n fiebre prolongada pero que por su clara expresi�n cl�nica o de los medios rutinarios radiol�gicos o de laboratorio se diagnostican r�pidamente.
Temperatura normal. La temperatura corporal normal, medida en la boca o en el recto, se considera 37�C. La temperatura axilar suele ser 0,6�C m�s baja. No obstante, la temperatura normales variable entre individuos sanos. Algunas personas, sobre todo adultos j�venes y mujeres en la segunda fase del ciclo ov�rico, pueden tener hasta 37,8�C. El ejercicio f�sico y las comidas pueden tambi�n aumentar la temperatura corporal. �sta presenta cambios diurnos de hasta 1�C. La temperatura m�s baja se registra por la ma�ana, la m�s alta por la tarde y vuelve a bajar por la noche. A veces,variaciones exageradas de la temperatura diaria normal, son err�neamente consideradas como fiebre.
Patogenia de la fiebre. Las causas que pueden determinar aumento de temperatura son m�ltiples, y accionan sobre los centros hipotal�micos termorreguladores que rigen mecanismos termogen�ticos y termol�ticos.
Los mecanismos termogen�ticos se basan en el aumento de la producci�n interna de calor y ladisminuci�n de las p�rdidas externas. La mayor fuente de producci�n de calor es el temblor de los m�sculos esquel�ticos y la conservaci�n del calor corporal es debida a la vasoconstricci�n cut�nea. Los mecanismos termol�ticos regulan la p�rdida de calor a trav�s de la piel por vasodilataci�n y del pulm�n por calentamiento del aire y evaporaci�n.
El mecanismo fisiopatol�gico fundamental en la...