Fiebre de origen desconocida

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Autor Colaborador Servicio INTRODUCCIÓN El proceso del diagnóstico de un síndrome febril prolongado, más conocido como fiebre de origen desconocido(FOD) y cuyos criterios fueron establecidos en 1961 por Peterdorf y Besson, constituye uno de los problemas más complejos y difíciles a los que se enfrenta el clínico en su práctica diaria. No se trata, en su mayoría, deenfermedades exóticas o raras, sino de enfermedades comunes y frecuentes que por determinadas condiciones no conocidas se expresan en forma predominante como una fiebre prolongada. Cada día se reportan nuevas enfermedades con este síndrome y arribar al diagnóstico causal se convierte en un gran dilema e incertidumbre para el medico y motivo de preocupación y ansiedad para el paciente y familiares.Las causas de FOD son muy numerosas y se agrupan en 5 categorías (Cuadro 1). En todas las estadísticas las enfermedades infecciosas ocupan el primer lugar, los tumores malignos se sitúan en el segundo lugar y le siguen en orden las enfermedades del colágeno-vasculitis y un grupo de misceláneas. En múltiples estadísticas reportadas entre 10 y 15 % de casos permanecen sin diagnóstico. En laactualidad, con la introducción de nuevas técnicas se puede arribar al diagnóstico más rápidamente y enfermedades que en décadas anteriores resultaban difíciles de confirmar, hoy con la aplicación de estos nuevos métodos son diagnosticados en la primera semana de ingreso y dejan de ser una FOD. El diagnóstico de una FOD, como todo proceso de diagnóstico, depende en gran medida de un interrogatorio precisoy de un examen físico detallado, pero no cabe la menor duda que debe tener un gran apoyo de medios diagnósticos tecnológicamente desarrollados, fundamentalmente del Laboratorio Clínico, la Imagenología, la Anatomía Patológica y la Microbiología. La complejidad de estos cuadros y no contar a veces con los recursos diagnósticos necesarios han determinado la remisión de múltiples pacientes alservicio de Medicina Interna de nuestro hospital con este síndrome para la búsqueda de su causa. La importancia de este síndrome no estriba en su frecuencia sino en lo complejo y difícil que resulta precisar su causa. En varias estadísticas se reporta entre 1 y 2 % del total de pacientes ingresados. En nuestro hospital el promedio estimado ingresados en el servicio de medicina ha fluctuado entre dos ytres casos mensualmente. Otro dato de interés es el tiempo necesario para concluir el diagnóstico, el cual varía mucho en las grandes series reportadas. Dr. Héctor Rodríguez Silva Dr. Víctor Roca Campañá Medicina Interna

Cuadro 1: causas más frecuentes de FOD Enfermedades infecciosas • Tuberculosis • Endocarditis • Abscesos abdoninales • Infecciones del tractus urinario y de las vías biliares •Virus Ebstein-Barr, citomegalovirus, VIH. Neoplasias • Hematológicas Linfomas Leucemias • Tumores sólidos Cáncer del riñón Cáncer de hígado Cáncer de pulmón Mixoma Enfermedades del colágeno-vasculitis • Lupus eritematoso sistémico • Enfermedad de Still del adulto • Artritis reumatoide • Arteritis temporal • Polimialgia reumática • Poliarteritis nodosa • Enfermedad de Von Wegener • Síndrome deSjögren Misceláneas • Sarcoidosis • Granulomatosis hepática • Enfermedades inflamatorias intestinales • Tiroiditis subaguda • Fiebre por medicamentos • Fiebre ficticia

Entre 10 y 15 % permanecen sin diagnostico
OBJETIVOS • • Identificar las principales causas de FOD en nuestro medio. Precisar el tiempo promedio de hospitalización para arribar al diagnóstico.

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Poner en práctica un AlgoritmoDiagnóstico que permita racionalizar las investigaciones, reducir los costos y evitar molestos innecesarios.

DESARROLLO Criterios para el diagnóstico de una FOD • • Fiebre mayor de 38.3º C (grados centígrados) en varias ocasiones. Fiebre que se prolonga por 3 semanas o más y que permanece sin diagnóstico después de una semana de investigaciones intrahospitalarias. Remisión de hospitales del...