Fiebre Postquirurgica

Escuela de ciencias de la Salud
Medicina

Fiebre postquirúrgica



Educación Quirúrgica
Dr Armando Morfin Padilla
Lafarga Amao José Alejandro
Ulbrich Escudero Josué
Valenzuela Ríos Luis Ernesto
Grupo 605

Laaparición de fiebre durante el posoperatorio, es decir, el aumento de la temperatura corporal del paciente superior a los 38 grados centígrados en el período que comprende el final de su intervención quirúrgica y su completa recuperación es a lo que se le define como fiebre posquirúrgica. Éstas se presentan en su gran mayoría en las primeras 48 horas de la operación y las de aparición en esta temporalidadson de causa no infecciosa, por lo cual son autolimitadas y leves en su gran mayoría.
En general las etiologías se dividen en relacionadas con la cirugía y no relacionadas con la cirugía, y éstas primeras se dividen en infecciosas y no infecciosas. La etiología infecciosa es la causa en menos de la mitad de las fiebres; así mismo la etiología es sospechable dependiendo del día posquirúrgico enel que se encuentre.
Clásicamente se dividen de la siguiente manera:
1. Inmediata (Primeras horas de la cirugía)
2. Aguda (Primer semana)
3. Subaguda (Entre primer y cuarta semana)
4. Diferida (Después del mes)
Sin embargo, debido al gran predominio epidemiológico de ciertas etiologías junto con su relación con el día postoperatorio en el que se presenta, popularmenteapareció una mnemotecnia la cual, aunque ignora la división clásica de las fiebres la trasciende en la práctica clínica. Se le denomina la mnemotecnia de las 5W´s, de acuerdo con la revisión dada por la American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Foundation en el 2005. Su revisión permite presentar la mnemotecnia de la siguiente manera:
* 1-2 Wind Atelectasia o trauma hístico
*3-5 Water Infección de vías urinarias
* 4-6 Walking Trombosis venosa profunda
* 5-7 Wound Infección de la herida quirúrgica
* >7 Wonder Drugs Fiebre medicamentosa
Wind (1ro y 2do día posoperatorio)
Se denomina con la palabra viento en inglés debido a su atribución a la etiología pulmonar, al menos así lo refiere una de las dos escuelas en lo que serefiere a la primera W. La etiología principal de fiebre posoperatoria en los primeros dos días de la operación es discutida mediante el enfoque clásico de etiología atelectásica secundaria al uso del ventilador y la nueva tendencia de atribuirsele a una etiología inflamatoria sistémica secundaria al daño hístico en el acto quirúrgico.
De acuerdo con la creencia clásica el área atelectásica esel inicio de la región que de no atenderse podría evolucionar a una probable neumonía infecciosa, y bajo esta fisiopatología aparece la fiebre. Por lo tanto, la terapia respiración en el preoperatorio y posoperatorio se considera bajo esta perspectiva un método profiláctico y probablemente terapéutico. Además se observa una correlación entre la aparición de atelectacias pequeñas en los pacientesoperados y la aparición de atelectacia, sin embargo ésto podría ser un hallazgo epidemiológico solamente de acuerdo a nuevas evaluaciones.
De acuerdo con la nueva tendencia los pacientes que desarrollan la fiebre posoperatoria en los primeros dos días presentan unos niveles elevados de IL-1, IL-6, TNF e interferon gamma, todas estas citocinas pirógenas, las cuales actúan a nivel hipotalámicocausando la liberación de prostaglandinas las cuales son responsables de la respuesta febril. Además se observó que mientras más traumática la cirugía mayor se vuelve el aumento de las citocinas en el posoperatorio. Esta hipótesis está relacionada con que se ha observado en dos ocasiones que la aparición de las atelectacias posoperatorias ha ocurrido posterior a la remisión de los cuadros febriles,...