Fiebre Tifoidea

FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea (fiebre entérica) es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de fiebre, cefalea, postración, tos, esplenomegalia y leucopenia causada por la Salmonella typhi y con menor frecuencia por la Salmonella paratyphi A,B, C, y muy raras veces por otras especies del género Salmonella, que proliferan exclusivamente en hospederos humanos. La fiebre tifoideasólo se transmite por un contacto íntimo con pacientes que sufren una infección aguda o con portadores crónicos. La mayoría de los pacientes adquieren la infección por el consumo de agua o alimentos contaminados.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
-Protección del agua y las fuentes de alimentos.
-Control de portadores.
-Vacunación.
MEDIDASGENERALES
-Notificación del paciente a las autoridadessanitarias.
-Aislamiento del paciente.
-Tratamiento de las excretas con soluciones anti-sépticas.
-Desinfección de los utensilios del enfermo.
-Esterilización de las ropas de cama y las del enfermo cada vez que se cambie.
-Reposo en fase febril y después movilización gradual.
-Dieta blanda, carente de residuos, se prefieren comidas pequeñas y fraccionadas con un mínimo de 100 g/día de proteínasy adecuado aporte calórico.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
-Si hay fiebre elevada no se deben administrar altas dosis de antitérmicos; se puede utilizar baños de agua caliente o enemas de agua fría.
-Si hay constipación no se deben administrar laxantes; son preferibles los enemas a poca tensión (0,5 a 1 L).
-Si hay diarrea, se procede a reponer las pérdidas hídricas y electrolíticas por v.o. oparenteral, evitando el uso de antidiarreico.
-El fármaco de elección es el: ·Cloranfenicol (tab.: 250 mg): 50 mg/kg/día, repartidos en 4 subdosis/día, sin pasar de3 g, habitualmente es suficiente con 2 g/día; esto mientras dure la fiebre. Se continúa con25 mg/kg/día hasta completar el tratamiento por 21 días. Si se sospecha mala absorción del antibiótico, se deben triturar las tabletas. La víaparenteral se utiliza sólo en casos de intolerancia gástrica, alteraciones marcadas del sensorio, complicaciones graves. Dosis: 0,5 g cada 6 h, por vía i.v. Si hay resistencia al tratamiento, los pacientes pueden ser tratados con: ·Ampicilina (cáp.: 250 y 500 mg; ámp.: 250 y500 mg): 100 mg/kg/día en 4 subdosis por v.o. o i.v., si el paciente no tolera la v.o. Actualmente se ha reportadoresistencia bacteriana al cloranfenicol, ampicilina, trimetropin, etc., por lo tanto se están usando con buenos resultados:
·Ciprofloxacina (tab. y cáp.: 250 y 500 mg):250 a 500 mg cada 12 h durante 10 días, por v.o.
·Ceftriaxona (bbo.: 0,5 y 1 g): 0,5 a 1 g cada12 h durante 10 a 14 días, por vía i.v. o i.m.
·Azitromicina (tab.: 250 y 500 mg): 1g durante5 días por v.o.
-En casos graves y conmanifestaciones de toxemia, excepcionalmente puede utilizarse costico-esteroides en las dosis habituales: hidrocortisona:1mg/kg de peso, por vía i.v.
TRATAMIENTO LAS COMPLICACIONES
Las complicaciones se evitan con un tratamiento precoz:
-Si hay hemorragia digestiva, se suspende la v.o , y se procede a la hidratación del paciente y a la administración del antibiótico (cloranfenicol, ceftriaxona, etc.)por vía parenteral. Se hacen pequeñas transfusiones de sangre total.
-Si hay perforación intestinal, hay que consultarle al cirujano la conducta que se ha de seguir, se continúa la administración de cloranfenicol por vía parenteral, y se añaden otros antibióticos como: penicilina, estreptomicina, etc.-Los portadores crónicos (1 a 4 % de los casos)también tienen que ser tratados; se recomiendanuno de los medicamentos siguientes:·Ampicilina (tab.: 250 y 500 mg): 6 a 8 g/día en subdosis cada 6 h, durante 6 semanas, por v.o.·Trimetroprim-sulfametoxazol (160/80 mg):2 a 4 tab. Cada 6 h durante 6 semanas, porv.o.También se pueden utilizar las fluorquinolonas, azitromicina, etc., a las dosis y tiempo de administración referidas anteriormente.-La colecistectomía se reserva para fracasos de...