Fiebre

Fiebre de Origen Desconocido
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Definición
La Fiebre de Origen Desconocido, ha sido definida desde 1961 (Petersdorf y Beeson) como Temperatura > 38,3ºC medida en varias ocasiones, con duración de más de 3 semanas, en la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de 1 semana con el enfermo hospitalizado. Sin embargo, Durack yStreet han propuesto una nueva forma de clasificación de la FOD, que consiste en: FOD Clásica, FOD nosocomial, FOD neutropénica y FOD que acompaña a la infección por VIH.
FOD Clásica: Temperatura > 38,3ºC medida en varias ocasiones, que dura más de 3 semanas, en la que no se descubre la causa de la fiebre en 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital, o en 1 semana de estudio ambulatorio"inteligente y cruento".
FOD Nosocomial: Temperatura > 38,3ºC cuantificada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado que está recibiendo atención "aguda" y que en el momento de su ingreso no presentaba infección ni estaba incubándola, en que no se llega a la causa de la fiebre después de por lo menos 3 días de estudio, con una incubación de los cultivos de por lo menos 2 días.
FODNeutropénica: Temperatura > 38,8ºC medida en varias ocasiones, en un paciente con recuento de neutrófilos <500l o en el que se prevé un descenso hasta ese nivel en el plazo de 1 o 2 días, sin encontrar causa específica después de 3 días de estudio, incluidos por lo menos 2 días de incubación de los cultivos.
FOD que acompaña a infección por VIH: Temperatura > 38,8ºC medida en varias ocasiones enmás de 4 semanas en pacientes ambulatorios; o de más de 3 días en pacientes hospitalizados, infectados por VIH, luego de 3 días de estudio apropiado, con un mínimo de 2 días de incubación de los cultivos, que no revela la causa.

TIPOS
A la antigua clasificación de Peterdorf y Beeson, se añade la nueva clasificación para los tipos de fiebre de origen desconocido propuesta por Durack y Street quela dividen en 4 subtipos:
a) Clásica: se refiere a la clasificación original de Perterdorf y Beeson. Son las más comunes y tienen diversas etiologías se han dividido en 5 categorias:
a.1 Infecciosas
a.2 Neoplasias
a.3 Enfermedades del tejido conectivo
a.4 Trastornos misceláneos
a.5 Condiciones no diagnosticadas
b) Nosocomial: Se refiere a pirexia en pacientes que han sido admitidos en unhospital por al menos 24 horas. Por lo general se asocia a factores hospitalarios como operaciones quirúrgicas, al uso de catéteres urinarios, dispositivos intravasculares como cateterismo de arteria pulmonar y otros de causa farmacológica como antibióticos, etc. inmovilización.
Sinusitis asociada a unidades de cuidados intensivos por tubos nasogastricos y orotraqueales.
Tambien se debenconsiderar otras situaciones como tromboflebitis superficial o profunda, TEP, reacción a transfusiones sanguineas, sindromes de privacion y otras multiples causas.
c) Neutropénica: Este tipo de fiebre que se encuentra asociada a inmunodeficiencia, se puede presentar en pacientes que esten recibiendo quimioterapia o en neoplasias hematológicas malignas. La fiebre se acompaña de un recuento de neutrófilosmenor a 500 uL (o en riesgo de disminución por debajo de este nivel en un plazo de 1 o 2 dias) o una deficiencia en la inmunidad celular. Ciertas infecciones tienden a ser causas más frecuentes como la aspergilosis y candidemia.
d) Asociada a HIV: Los paicientes infectados por el virus HIV pertenecen a un subgrupo de la fiebre neutropénica y con frecuencia tienen fiebre. La fase primaria muestrauna fiebre a partir de sintomas parecidos a una mononucleosis. En los estados más avanzados (SIDA), la fiebre es principalmente por causa de una enfermedad superimpuesta a la infeccion por HIV como patógenos oportunistas.

CLÁSICA | - Temperatura mayor a 38,3
- Duración mayor a 3 semanas
- Evaluación de al menos 3 visitas ambulatorias o 3 días en el Hospital |
NOSOCOMIAL | - Temperatura...