Fiebres Manchadas

FIEBRES MANCHADAS.
1. FIEBRE EXANTEMATICA DE LAS MONTAÑAS ROCALLOSAS.
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD.
Es una enfermedad prototípica del grupo de las fiebres maculosas causadas por rickettsias, caracterizada por fiebre moderada o alta de comienzo repentino, que por lo general dura de dos a tres semanas en los enfermos que no reciben tratamiento, malestar general notable, dolor muscularprofundo, cefalea intensa, escalofríos e hiperemia conjuntival. En 40% a 60% de los pacientes se presenta un exantema petequial, por lo regular el sexto día o poco después la tasa de letalidad es de 20% a 80% en diferentes regiones si no se instaura tratamiento especifico.
El agente causal, R. rickettssii, se transmite a los seres humanos por la picadura de garrapatas, incluyendo a la garrapata de lamadera Dermacentor andersoni, en el occidente de EUA y por la garrapata del perro, Dermatocentor variabilis, en el este de este país. Otras garrapatas duras transmiten al microorganismo en el sur de EUA y en América Central y del Sur, y causan la transmisión entre roedores, perros, puerco espín y otros animales. La mayor parte de los casos humanos se produce tardíamente durante la primavera y elverano. En EUA la mayoría de los casos se presentan en la tercera parte del oriente del país, con casi 1000 casos reportados por año, principalmente desde abril a septiembre, y con una incidencia más alta en niños y varones adultos.

EPIDEMIOLOGIA.
La tasa de mortalidad de la fiebre exantemática de las Montañas Rocallosas varía considerablemente con la edad. En el anciano no tratado, puede ser de70%, pero por lo general es menor a 20% en niños. Otros factores de riesgo de un resultado mortal incluyen edad avanzada, rasgos clínicos atípicos (ausencia de cefalea, sin antecedentes de adherencia de garrapatas, síntomas gastrointestinales) y retraso en el inicio del tratamiento antibiótico apropiado. La causa ordinaria de muerte es la neumonitis con insuficiencia respiratoria o cardiaca. Lassecuelas, más comunes de lo que antes se reconocía, pueden incluir convulsiones, encefalopatía, neuropatía periférica, paraperesia, incontinencia intestinal o vesical, disfunción cerebelosa y vestibular, perdida de la audición y deficiencia motoras.

AGENTE INFECCIOSO.
Rickettsia rickettssii.

PERIODO DE INCUBACION.
De 2 a cerca de 14 días.

SUCEPTIBILIDAD.
La susceptibilidad es general.Un ataque probablemente confiere inmunidad duradera.

PATOGENIA.
Generalmente se transmite por la picadura de una garrapata infectada. La garrapata tiene que estar adherida al menos durante cuatro a seis horas y succionar sangre para que las rickettsias se vuelvan infectantes para las personas. La contaminación de excoriaciones en la piel o en las mucosas por los tejidos de la garrapata aplastao sus heces también pueden causar la infección. En el este y sur de Estados Unidos, el vector común es Dermacentor variabilis, la garrapata norteamericana del perro; en el noroeste, D.andersoni, la garrapata selvática de las Montañas Rocosas. El principal vector del perro, Rhipicephalus sanguineus, también puede transmitir R. rickettsii.
DISTRIBUCION.
Se presenta en todo Estados Unidos,principalmente entre los meses de abril y septiembre. Afecta especialmente a las regiones sudoriental y centromeridional; las tasas de incidencia más elevadas se observan en Carolina del Norte y Oklahoma, mientras que se notifican pocos casos en la región de las Montañas Rocosas. En el oeste de Estados Unidos afecta con mayor frecuencia a los varones adultos, mientras que en el este la mayor incidenciacorresponde a los niños; la diferencia depende de las condiciones de exposición a las garrapatas infectadas. También se ha notificado la infección en Argentina, Brasil, Canadá, Colombia, Costa Rica, el oeste y centro de México y Panamá.
RESERVORIO.
En la naturaleza, la infección se perpetúa por el paso transovarico y transestadial en las garrapatas. Las rickettsias pueden transmitirse a los...