Fisica chile

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Protocolo de HIPONATREMIA en URGENCIAS
(S Urgencias:. Marín, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, Más)

CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la hipoosmolalidad del espacio extracelular. La gravedad de lossíntomas:

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Confusión Anorexia Letargo, estupor o coma Vómitos Convulsiones

Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.

ETIOLOGÍA
PSEUDOHIPONATREMIA Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica La podemos observar en:

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Hiperlipidemia Hiperproteinemia Hiponatremia de dilución. Como complicación de la extirpación de la vejiga o de lapróstata (RTU), cuando se absorbe gran cantidad de las soluciones (manitol, sorbitol o glicina) que se utilizan para lavar la vejiga

Hiponatremia hipertónica



Hiperglucemia. En la diabetes mal compensada, la glucosa es un osmol o soluto eficaz que retira agua de las células musculares y ocasiona hiponatremia. La concentración del Na+ en plasma desciende 1.4 mmol/l por cada 100 mg/dl quese eleva la concentración de glucosa en el plasma.



Administración de Manitol

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma. Pérdida primaria de sodio:

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Sudación excesiva, quemaduras Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje por sonda, obstrucción, diarrea Pérdidas por riñones: diuréticos (lahiponatremia inducida por los diuréticos casi siempre se debe a los tiazídicos), diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio

Incremento primario de agua



Polidipsia primaria o psicógena: estos pacientes suelen tomar fenotiazinas, que aumentan la sensación de sed al provocar sequedad de boca, lo que unido al impulso para consumir agua sobrepasa la gran capacidad deeliminación normal del riñón, que es de 12 L/día.

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Disminución de ingreso de solutos: Potomanía de cerveza (los grandes bebedores de cerveza suelen ingerir pocas proteínas y electrólitos, excediendo la capacidad de eliminación renal). Liberación de vasopresina arginina: dolor intenso, náuseas, fármacos



SIADH: es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica y se debe a laliberación anormal de vasopresina arginina por el lóbulo posterior de la hipófisis o a síntesis ectópica de esta hormona, disminuyendo la eliminación de agua libre por el riñón

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Insuficiencia suprarrenal (sobre todo por el déficit de cortisol, que induce la hipersecreción de vasopresina). Hipotiroidismo (produce hiponatremia por reducción del gasto cardíaco, de la filtración glomerular ypor aumento de secreción de vasopresina). Insuficiencia renal crónica

Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.

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Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática Síndromenefrótico

CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral. Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje dichaconcentración, aparecerá:

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Náuseas, vómitos Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)

A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo: Cefalalgia Letargo Confusión Obnubilación

Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos: Convulsiones Coma

En...
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