Fisiologia del embarazo
Páginas: 13 (3155 palabras)
Publicado: 4 de abril de 2011
ESTHER GARCÍA VILLABONA.
FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO Y FETAL:
El embarazo es el único estado fisiológico en que los parámetros fisiológicos están alterados para adaptarse a
• crecimiento del feto y del útero.
• aumento de las necesidades metabólicas de la madre y la unidad feto-placentaria.
• las pérdidas sanguíneas del parto.
FISIOLOGÍA MATERNA:
A. CAMBIOSRESPIRATORIOS:
Durante el embarazo, se producen cambios muy importantes en el patrón respiratorio materno para hacer frente al aumento del consumo de O2 :
• Aumenta la Vm.
• Aumenta el volumen corriente.
• Aumenta la Frecuencia Respiratoria (en menor grado).
Se produce un efecto de hiperventilación probablemente causado por la progesterona (que ejerce un efecto estimulantesobre los receptores carotídeos). Se alcanzan valores de Pa CO2 ( (28-32 mmHg) y Pa O2 ( (105 mmHg, al final del embarazo).
La P50 Hb aumenta, de manera que la curva de disociación se desplaza hacia la derecha. Disminuye la afinidad de la Hb por el 02, y se cede más oxígeno a los tejidos.
Durante el tercer trimestre del embarazo la elevación diafragmática se compensa por el aumento delos diámetros antero-posterior y transverso del tórax y el acampanamiento de las costillas. Así, se favorece la respiración torácica sobre la abdominal.
A partir de la semana 20º de embarazo, se produce una disminución importante de la CRF (llegando a ser un 30% de la basal en gestantes a término). ( VRE y del VR.
El espacio muerto fisiológico, y la resistencia en las vías aéreas (por larelajación del músculo liso bronquial inducida por la progesterona) también descienden.
Todas estas alteraciones fisiológicas vuelven a sus valores normales a las 3 semanas del parto.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Rx Tórax:
- Marcas vasculares prominentes por aumento del volumen sanguíneo pulmonar.
- Elevación diafragmática.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS:
Durante el trabajode parto, el consumo metabólico de O2 aumenta hasta en un 100%, debido a las demandas feto-placentarias y al aumento del trabajo cardíaco, ventilatorio y muscular. La Vm puede triplicarse y el volumen minuto también se incrementa de forma importante (23 L/min). Se puede producir una alcalosis metabólica muy importante debido a esta hiperventilación materna, con riesgo de producir acidosis fetalpor la vasoconstricción placentaria.
Se ha demostrado que una analgesia epidural efectiva disminuye la hiperventilación materna y el consumo metabólico de O2, confirmándose que su origen es el dolor.
La combinación de CRF disminuida y consumo de O2 aumentado, supone que las reservas de oxígeno en las embarazadas están muy disminuidas, de manera que son especialmente sensibles a lahipoxemia. Ésto justifica el aporte de elevadas Fi O2 durante el parto y durante la AG.
La ingurgitación de la mucosa respiratoria por su intensa vascularización predispone a obstrucción, traumatismos y hemorragias durante la IOT. Han de emplearse una laringoscopia suave, y tubos endotraqueales pequeños. También ha de tenerse en cuenta la importante ingurgitación mamaria, de manera que en múltiplesocasiones se usan laringoscopios de mango corto para optimizar la visión. Se considera que la IOT de la paciente gestante entraña una dificultad 7 veces superior (frente a no gestante).
En las pacientes embarazadas la captación de los agentes inhalatorios se acelera. La velocidad de inducción inhalatoria aumenta por la rápida elevación de la concentración alveolar (( CRF ( ( Vm).
B.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Y GASES SANGUÍNEOS:
La alcalosis respiratoria materna facilita el intercambio de CO2 del feto a la madre. Esta alcalosis está compensada por el aumento de excreción de HCO3- renal, que no siempre llega a ser completa (pH 7,44-7,47).
La diferencia A-V O2 está disminuida.
Las elevadas concentraciones de 2-3 DPG, desplazan la curva de disociación de la Hb hacia...
FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO Y FETAL:
El embarazo es el único estado fisiológico en que los parámetros fisiológicos están alterados para adaptarse a
• crecimiento del feto y del útero.
• aumento de las necesidades metabólicas de la madre y la unidad feto-placentaria.
• las pérdidas sanguíneas del parto.
FISIOLOGÍA MATERNA:
A. CAMBIOSRESPIRATORIOS:
Durante el embarazo, se producen cambios muy importantes en el patrón respiratorio materno para hacer frente al aumento del consumo de O2 :
• Aumenta la Vm.
• Aumenta el volumen corriente.
• Aumenta la Frecuencia Respiratoria (en menor grado).
Se produce un efecto de hiperventilación probablemente causado por la progesterona (que ejerce un efecto estimulantesobre los receptores carotídeos). Se alcanzan valores de Pa CO2 ( (28-32 mmHg) y Pa O2 ( (105 mmHg, al final del embarazo).
La P50 Hb aumenta, de manera que la curva de disociación se desplaza hacia la derecha. Disminuye la afinidad de la Hb por el 02, y se cede más oxígeno a los tejidos.
Durante el tercer trimestre del embarazo la elevación diafragmática se compensa por el aumento delos diámetros antero-posterior y transverso del tórax y el acampanamiento de las costillas. Así, se favorece la respiración torácica sobre la abdominal.
A partir de la semana 20º de embarazo, se produce una disminución importante de la CRF (llegando a ser un 30% de la basal en gestantes a término). ( VRE y del VR.
El espacio muerto fisiológico, y la resistencia en las vías aéreas (por larelajación del músculo liso bronquial inducida por la progesterona) también descienden.
Todas estas alteraciones fisiológicas vuelven a sus valores normales a las 3 semanas del parto.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Rx Tórax:
- Marcas vasculares prominentes por aumento del volumen sanguíneo pulmonar.
- Elevación diafragmática.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS:
Durante el trabajode parto, el consumo metabólico de O2 aumenta hasta en un 100%, debido a las demandas feto-placentarias y al aumento del trabajo cardíaco, ventilatorio y muscular. La Vm puede triplicarse y el volumen minuto también se incrementa de forma importante (23 L/min). Se puede producir una alcalosis metabólica muy importante debido a esta hiperventilación materna, con riesgo de producir acidosis fetalpor la vasoconstricción placentaria.
Se ha demostrado que una analgesia epidural efectiva disminuye la hiperventilación materna y el consumo metabólico de O2, confirmándose que su origen es el dolor.
La combinación de CRF disminuida y consumo de O2 aumentado, supone que las reservas de oxígeno en las embarazadas están muy disminuidas, de manera que son especialmente sensibles a lahipoxemia. Ésto justifica el aporte de elevadas Fi O2 durante el parto y durante la AG.
La ingurgitación de la mucosa respiratoria por su intensa vascularización predispone a obstrucción, traumatismos y hemorragias durante la IOT. Han de emplearse una laringoscopia suave, y tubos endotraqueales pequeños. También ha de tenerse en cuenta la importante ingurgitación mamaria, de manera que en múltiplesocasiones se usan laringoscopios de mango corto para optimizar la visión. Se considera que la IOT de la paciente gestante entraña una dificultad 7 veces superior (frente a no gestante).
En las pacientes embarazadas la captación de los agentes inhalatorios se acelera. La velocidad de inducción inhalatoria aumenta por la rápida elevación de la concentración alveolar (( CRF ( ( Vm).
B.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Y GASES SANGUÍNEOS:
La alcalosis respiratoria materna facilita el intercambio de CO2 del feto a la madre. Esta alcalosis está compensada por el aumento de excreción de HCO3- renal, que no siempre llega a ser completa (pH 7,44-7,47).
La diferencia A-V O2 está disminuida.
Las elevadas concentraciones de 2-3 DPG, desplazan la curva de disociación de la Hb hacia...
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