Fisiologia hepatica

Capítulo

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HEPATICA

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Vinicius Gomes da Silveira Joaquim Ribeiro Filho Traducción: C. Loinaz, R. Padrón

La cirugía hepática ha tenido su gran desarrollo a partir de los nuevos conceptos empezados por Coiunaud1, en 1957, desarrollados posteriormente por Thon That Tung y Bismuth 2 3. El primer trasplante trasplante de hígado humano fue realizado, en 1963, por ThomasStarzl. Es a partir de 1983, año en que en una reunión de consenso del National Institute of Health (NIH) — USA, el trasplante hepático pasó a ser un procedimiento terapéutico aceptado universalmente. Hasta llegar a ser adoptado como método terapéutico ha recorrido un largo camino, desde los animales de experimentación, pasando por el desarrollo de la técnica operatoria y conocimiento de lafisiopatología y tratamiento del rechazo, a los primeros pacientes. Con el surgimiento de nuevas metodologías diagnósticas, sobre todo estudios de imagen — ultra-sonografia, ultra-sonografia per-operatoria, arteriografia, tomografia computadorizada y resonancia magnética —, se hizo posible la valoración pre y per-operatoria de la anatomía del hígado, la cual es de capital importancia en los trasplantesde donante vivo. El conocimiento de la anatomía y fisiología hepática son imprescindibles para todos los que desean realizar la cirugía y trasplante del hígado.

so. Este rudimento endodérmico surge bajo la forma de un divertículo o brote hueco en la faz ventral de la porción del intestino primitivo que posteriormente se transforma en la parte descendente del duodeno 1 2. Este divertículo escubierto por el endodermo, se desarrolla en el mesodermo circunvecino y se divide en dos partes: craneal y caudal. La parte craneal, llamada pars hepatica se desarrolla de una manera bastante considerable, se propaga por el septo transverso, porción del mesodermo situada entre el ducto vitelino y la cavidad perocárdica y, finalmente, engendra el parénquima hepático. Este parénquima hepático sedesarrolla en la forma de dos brotes sólidos de células, que se adentran en el mesodermo, engendrando los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. La pars hepática da origen también a los ductos hepáticos derecho e izquierdo y a la parte proximal del ducto hepático. La caudal, llamada pars cistica, es menor que la pars hepática y engendra la vesícula biliar y el conducto cístico. La apertura del conductocolédoco se encuentra al principio en la pared ventral del duodeno. Con la rotación del intestino, la cual ocurre posteriormente, la apertura es llevada a la izquierda y, después en la dirección dorsal, en la posición que ocupa en el adulto5. El hígado, a medida que se desarrolla, se separa gradualmente, conjuntamente con el mesogastrio ventral del intestino, del septo transverso. De la fazinferior del septo transverso, el hígado se proyecta en dirección caudal, hacia la cavidad abdominal. El mesogastrio ventral, con el desarrollo del hígado, se queda dividido en dos partes: ventral y dorsal. La parte ventral engendra los ligamentos falcifor13

EMBRIOLOGIA
El desarrollo del hígado empieza a partir del octavo día de la gestación. En le vigésimo quinto día se vuelve claramente visibleen corte transver-

me y coronario, y la parte dorsal el omento menor. Cerca del tercer mes de gravidez, el hígado ocupa casi toda la cavidad abdominal y su lóbulo izquierdo es casi tan grande como el derecho. El hígado sufre un relatico fenómeno de regresión. Representa el 10% del peso corporal a los 60 días de gestación. En el nacimiento representa el 5% de la masa corporal, y en los adultoses alrededor de 2,5%. La regresión tiene lugar principalmente a costa del lóbulo izquierdo.

A pesar de la protección dada por la cobertura de las costillas y cartílagos es el órgano abdominal más frecuentemente lesionado en el trauma abdominal. La cápsula fibrosa del hígado (Glisson) da al hígado del cadáver una forma bastante precisa. En el vivo, sin embargo, el órgano es blando, fácilmente...