FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

FIEBRE
Es la elevación de la temperatura del cuerpo por encima de los limites circadianos normales como
consecuencia de una cambio ocurrido en el centro termorregulador situado en la región anterior
del hipotálamo.
Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico,
debido a una producción excesiva de calor o a una disipación insuficiente de calor.
Ladiferencia entre estos términos es que la fiebre es producida por la modificación que produce
un pirógeno endógeno mientras que en la hipertermia este pirógeno endógeno no existe.

Manifestaciones clínicas de la fiebre
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Piel caliente: Resultado de la vasoconstricción

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Deshidratación: Resultado de la perdida de líquido, sudoración excesiva y disminución
en la ingesta de bebidas.

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Taquicardia:El aumento en el metabolismo aumenta el gasto cardiaco y consigo la
frecuencia cardiaca. La disociación esfigmo-termica (disparidad pulso-temperatura)
es una manifestación característica de algunas enfermedades productoras de fiebre sin
incremento de la frecuencia cardíaca (bradicardia en vez de taquicardia). Ejemplo:
Fiebre tifoidea, Brucelosis, Endocarditis, Fiebre amarilla, gripe, fiebreficticia y fiebre por
medicamentos.

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Convulsiones: Se dan especialmente en niños y persona con historial de convulsiones.

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Cefalea: Se debe a la acción algógena (creadora de dolor) de la prostaglandina E2 a nivel
de los vasos que rodean el cráneo.

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Escalofríos: Ocurren cuando existen cambios bruscos de la temperatura. Cursan con una
sensación de frio, temblores, sacudidas y castañeo de losdientes. Algunos antipiréticos
también pueden causar escalofríos por descenso brusco de la temperatura.

Papel de los pirógenos endógenos y exógenos
Un pirógeno es cualquier agente productor de fiebre, es decir, sustancias que actuando
sobre los centros termorreguladores del hipotálamo producen un aumento de
temperatura. Por lo general son moléculas de alto peso molecular.
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Pirógenos exógenos

Sonproductos bacterianos, toxinas o sustancias químicas actúan fundamentalmente
induciendo la síntesis de pirógenos endógenos por las células del huésped. Los más
característicos son los lipopolisacaridos o endotoxinas producidas por bacterias Gram
negativos.
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Pirogénicos endógenos

Los endógenos son producidos por el organismo, en respuesta generalmente a estímulos
iniciadores que suelen serdesencadenados por la infección o la inflamación. Formados
localmente o en todo el organismo, penetran en la circulación y producen fiebre actuando
sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
Los pirógenos endógenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a
la interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12, IL-18, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP1), interferón-g (IFN-g) y el factor de necrosistumoral (TNF). De todas las citoquinas la
más potente es la IL-1.
Fisiopatología de la fiebre
La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos denominados pirógenos
exógenos son capaces de activar el sistema fagocitico-mononuclear y éste a su vez activa la
síntesis y liberación de proteínas pro inflamatorias denominadas citoquinas (pirógenos
endógenos).
A través de la circulación estopirógenos van a llegar a los centros termorreguladores
hipotalámicos, con ayuda de la enzima ciclooxigenasa-2 éstos inducen la producción de
mediadores lipídicos que son las Prostaglandinas E-2. Existen toxinas microbianas que
directamente son capaces de estimular la producción de PgE 2, prescindiendo de la ayuda de
las citoquinas.
La PgE2 a su vez estimula las células gliales para que liberenAMP-cíclico y este interactúa
con las neuronas hipotalámicas provocando la disminución de las neuronas pre ópticas
sensibles al calor y excitando las neuronas sensibles al frio, ocasionando la estimulación de
la termogénesis y regulando la temperatura corporal a un nivel más elevado que el normal,
originándose así la Fiebre.

Etapas de la fiebre
1)
Fase de ascenso: Puede ocurrir en forma brusca...