FISIOPATOLOGIA DE SISTEMA APARATO RESPIRATORIO

ESCUELA DE MEDICINA
CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS - MEC-231A - 2008

Fisiopatología de Sistemas

Fisiopatología del Aparato Respiratorio
I.

Alteraciones de la ventilación alveolar

Para un normal intercambio gaseoso es necesario que en los alvéolos existan presiones parciales
de oxigeno y CO2 con gradientes adecuadas en relación a las de la sangre del capilarpulmonar y
esto es determinado por una ventilación alveolar normal. En este capítulo veremos cómo pueden
generarse su déficit o su exceso y las consecuencias de tales alteraciones
La respiración externa puede ser evaluada con la observación directa de su dos componentes que
son el volumen corriente y la frecuencia respiratoria y la medición del volumen espiratorio , pero
la existencia de un espaciomuerto variable y de eventuales alteraciones alveolares conducen , con
alguna frecuencia, a una falta de paralelismo con la ventilación alveolar
haciendo necesaria su medición específica .
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
La ventilación alveolar permite reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos y eliminar
el CO2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterialniveles normales
de PaO2 y de PaCO2.
Cuando la ventilación alveolar es globalmente insuficiente para mantener esta homeostasis, existe
hipoventilación alveolar, anomalía que se caracteriza por los siguientes efectos:
1. Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de acuerdo con la siguiente ecuación,
anteriormente explicada en el capítulo 3:

Esta fórmula nos dice que la presión alveolar deCO2 aumenta con la mayor producción de CO2 y
que se reduce con el aumento de la ventilación alveolar: si la producción de CO2 es estable, la
reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión alveolar de CO2 sube al doble
2. Alza consiguiente de la PaCO2 en el capilar pulmonar y en la sangre arterial.
3. Caída de la presión alveolar de oxígeno (PA O2) debido a la menorcantidad de aire

inspirado y a la acumulación de CO2 que ocupa mayor volumen en el espacio
alveolar.
4. Caída de la presión de oxígeno capilar y arterial (PaO2) por menor oferta a nivel del
alvéolo. Como esta disminución es efecto directo de la producida en el alveolo, la
diferencia alvéolo-arterial no se modifica
Según la ecuación simplificada del aire alveolar, la presión alveolar de O 2 encondiciones de
ventilación normal y a nivel del mar es:
2

Suponiendo una diferencia alvéolo arterial de 10 mmHg, la P aO2 será de 90 mmHg.
Si hay hipoventilación con alza de la PACO2 a l doble, por ejemplo, la PAO2 n ecesariamente
disminuirá:

Si suponemos la misma diferencia alvéolo arterial de O2 de 10 mmHg, la PaO2 arterial sería de 40
mmHg.
La hipoventilación global no altera ladiferencia alvéolo -arterial y siempre conduce
a hipercapnia e hipoxemia
Causas de hipoventilación
La hipoventilación alveolar es uno de los mecanismos importantes de insuficiencia respiratoria.
Puede producirse por múltiples causas que tienen en común afectar globalmente la ventilación
alveolar del pulmón, sin suficientes áreas que puedan hiperventilar compensatoriamente:
1. Alteración en laformación o integración de estímulos en los centros respiratorios:
a)
b)
c)
d)

Drogas depresoras del SNC. (Opiáceos, barbitúricos, anestésicos, etc.)
Traumatismo encefalocraneano.
Accidente vascular encefálico
Síndrome de hipertensión endocraneana (meningitis, encefalitis, tumor endocraneano,
etc.)
e) Síndrome de hipoventilación alveolar primaria o idiopática, por alteración de loscentros respiratorios sin causa evidente.
f) Alteración del control respiratorio durante el sueño.

3

2. Alteración de la conducción de los estímulos
a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomielitis, tumores, etc.)
b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente
3. Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora:...