Fisiopatologia Neumonia

Fisiopatología de la neumonía e infecciones respiratorias
Hay algunos grandes síndromes pulmonares como lo son:
Derrame pleural
Retomando la anatomía recuerden que el espacio entre la cavidad pleural y la pleura debería ser virtual, sin embargo entre la pleura visceral y la parietal sí hay un espacio recubierto con líquido (20 – 30cc normalmente), el asunto es que conforme empieza a aumentareste líquido pleural comienza a aumentar el espacio entre la pared y el parénquima pulmonar, normalmente eso en la radiografía puede verse, lo que pasa es que tiene que haber más de 200cc de líquido pleural. Imagínense que tiene líquido pleural, la inspección de este paciente será con menores movimientos de amplección ipsilateral al derrame pleural y la amplexación queda igual, en la auscultacióntendríamos una disminución del murmullo vesicular ipsilateral al derrame, la percusión sería de tipo mátido. Estos son los hallazgos esperados para el Sd derrame pleural.
Neumotórax
Lo que aquí sucede es que por una x razón entró aire en la cavidad pleural, la cual recordemos tiene una presión negativa que por si permite la respiración como tal fisiológicamente hablando. Este aireprovoca que el pulmón se colapse, que la caja torácica se expanda del lado ipsilateral, por lo que en la inspección tendríamos una asimetría torácica, movimientos de amplección y amplexación ambos alterados ipsilateralmente, en la auscultación no se escuchara nada y la percusión será como percutir un tambor.
Atelectasia
Es el colapso de la vía aérea lo que nos hace un “masacote” (costarriqueñismopara decir pelota…), ya sea por un cuerpo extraño que nos obstruya o por un tapón de moco, los movimientos de amplección y amplexación no se verán alterados, ya que por lo general las atelectacias se dan en áreas muy reducidas. Respecto a la auscultación en la zona del masacote habrá una disminución del murmullo vesicular, por lo general en las obstrucciones no se escucharán sibiliancias si no masbien roncos la diferencia entre las sibilancias y los roncos es que las primeras se escuchan en la inspiración mientras que las segundas se escuchan durante la espiración. Según los libros hay sibilancias de alto y bajo tono, pero eso lo habrán visto que los que estudien (no dijo nada productivo). En la percusión de ser un área muy amplia se tendrá también matidez.
Consolidación o laneumonía
Típicamente son ocasionadas por las neumonías, entonces si se tiene un neumonía muy extensa se pueden presentar problemas en la amplección y amplexación ipsilateral, en la auscultación existe una triada característica
Disminución en el murmullo vesicular
Puede oír estertores o crepito finos (según el libro), es un sonido de frotar el cabello frente al pabellón auricular, hay otro tipo decrepito que es el o que se escucha como soplar una pajilla en un refresco (este no se presenta en la neumonía apero aclaro que existían dos tipos de crepitos)
Soplo tubario, que es un hallazgo patoneumónico, se escucha como soplar por un tubo.
Estos serían los cuatro síndromes clásicos más adelante cuando lleven RX de tórax lo van a volver a retomar para ver porque habrán hallazgos clásicos en laradiografía de tórax que junto al examen físico los va a reubicar en el síndrome que es.
Explica el caso clínico
Se presenta una paciente femenina de 41años de edad con historia de 5 días de disnea, tos, fiebre no cuantificada, astenia y adinamia. Se queja de poliartralgias y dolor torácico ocasional. El cuadro ha sido tan severo que tiene 3 días de no poder ir a su trabajo. No es portadorade ninguna enfermedad, no toma ningún tratamiento crónico.
¿Qué más se le preguntaría?
Que le exacerba el dolor torácico que es un síntoma muy importante que requiere de un diagnóstico diferencial por medio de la historia clínica preguntando F.A.L.I.C.I.A. la otra pregunta clave es la relación con los movimientos respiratorios ya que si al inspirar aumenta el corazón significa que el dolor...