Fistulas Enterocutaneas

Fístulas enterocutaneas
Definición:
* Fístula: Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas o endoteliales.
* Se define fístula enterocutánea a la comunicación anormal entre elaparato gastrointestinal y la piel, con salida del contenido intestinal a través de la misma por un periodo mayor de 24 horas.
Etiología:
* En general son secundarias a complicacionespostoperatorias. Hasta el 90% de los casos se desarrollan después de una cirugía.
* Por alguna enfermedad subyacente como cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, radiación o trauma.

Clasificación:Para su clasificación se toma en cuenta:
1. Su localización (esofágicas, gástricas, duodenales, etc.). Se considera que la fístula mientras más distal sea, es menos agresiva.
2. La anatomía desu trayecto directa cuando es directo del intestino a la piel y complicada cuando no lo es.
3. Si el material vertido lo hace hacia una bolsa o un área donde pueda ser drenada se consideracontrolada o descontrolada cuando no es así
4. La cantidad de material intestinal que drena en 24 horas (gasto bajo cuando es menor a 200 ml, gasto moderado si es entre 200 y 499 ml, y gasto alto cuandodrena 500 ml o más)

* La clasificación sugiere la etiología, pronostica el cierre espontáneo y permite planificar el momento y tipo de cirugía.
Complicaciones:
Las principales complicacionesasociadas a las fístulas enterocutáneas son la triada de:
* Desequilibrio hidroelectrolítico es más frecuente en los pacientes con fístulas de gasto alto.
* Desnutrición debido a bajo aportecalórico (ingesta), hipercatabolismo por sepsis y pérdida de proteínas por la fístula. La desarrollan más de la mitad de los pacientes
* Sepsis es consecuencia de la presencia de tejido necróticoque se infecta por microorganismos de la flora intestinal y por estafilococo. Se presenta en poco más de la mitad de los pacientes en algún momento durante su evolución y se localiza en cualquier...