Fistulas enterocutaneas
Páginas: 25 (6184 palabras)
Publicado: 4 de abril de 2011
FISTULAS
DEFINICIÓN.
Se define a una fístula como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas que puede ser, entre dos órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Cuando una de las áreas comprometidas corresponde a la mucosa del tubo digestivo se denomina fístula gastrointestinal y es una estructura integrada por dos orificios y un trayecto intermedio. No obstanteexisten algunas variantes en las que la lesión presenta un solo orificio sin trayecto comunicante.
Para identificar las características de una fístula deben considerarse tres aspectos: anatomía, etiología y fisiopatología. Estas variantes, pueden modificar el manejo, la evolución y el pronóstico.
CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA.
Se pueden clasificar en:
1. Según su topografía:
1.1Esófago
1.2. Estómago
1.3. Duodeno
1.4. Intestino Delgado
1.5. Intestino Grueso
2. Según su número:
2.1. Únicas
2.2. Múltiples
3. Según su origen
3.1. Congénitas
3.1.1. Asociadas a anomalías Ano rectales
3.1.2. Fístulas del conducto Onfalomesentérico
3.2. Adquiridas
3.2.1. Postoperatorias
3.2.2.Traumáticas
3.2.3. Terapéuticas: Esofagostomía, gastrostomía, ileostomía, cecostomía, colostomía.
3.2.4. Secundarias:
a. A radiaciones ionizantes
b. A inflamaciones del tubo digestivo
d. A colitis ulcerativa idiopática
e. A diverticulitis
4. Según su gasto:
4.1. De alto gasto: Másde 500 ml en 24 horas. Fístulas proximales, requieren mayor precocidad en la intervención quirúrgica.
4.2. De bajo gasto: Menos de 500 ml en 24 horas. Generalmente de Íleon distal o Colon y requieren menos de la intervención quirúrgica para su cierre.
5. Según la parte del órgano que comunica con el exterior:
5.1. Laterales
5.2 Terminales
La información anatómica tieneimportancia en el pronóstico y no es infrecuente que coexistan modificaciones que dificultan o decididamente impiden cierre (Tabla 1). Entre ellas se destacan los abscesos contiguos, el carácter superficial de la lesión, la presencia de obstrucción distal, el intestino en malas condiciones, la interrupción de la continuidad intestinal, los orificios mayores a 1 cm de diámetro, la existencia demúltiples fístulas y los grandes defectos de pared abdominal. Algunos asignan también condiciones desfavorables para el cierre espontáneo a algunas localizaciones en el tubo digestivo tales como el estómago, el duodeno o el íleon aunque tal afirmación no ha sido debidamente constatada.
Tabla 1. Factores anatómicos que influyen en posibilidad de cierre espontáneo
|Favorables|Desfavorables |
|Sin abscesos contiguos |Absceso contiguo |
|Fístula profunda |Fístula superficial |
|Flujo distal libre |Obstrucción distal |
|Intestino adyacente sano |Intestinoadyacente enfermo |
|Continuidad intestinal conservada |Dehiscencia completa |
|Defecto menor de 1 cm |Defecto mayor de 1 cm |
|Fístula única |Fístulas múltiples |
|Pared abdominal conservada |Ausencia de pared abdominal ||Duodenal terminal | Duodenal lateral |
|Yeyunal |Ileal |
Etiología.
El 75 a 90% se presentan como una complicación posoperatoria con una incidencia de 0,8 a 2% de las operaciones abdominales.
Un porcentaje menor se debe a otras causas no quirúrgicas:...
DEFINICIÓN.
Se define a una fístula como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas que puede ser, entre dos órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Cuando una de las áreas comprometidas corresponde a la mucosa del tubo digestivo se denomina fístula gastrointestinal y es una estructura integrada por dos orificios y un trayecto intermedio. No obstanteexisten algunas variantes en las que la lesión presenta un solo orificio sin trayecto comunicante.
Para identificar las características de una fístula deben considerarse tres aspectos: anatomía, etiología y fisiopatología. Estas variantes, pueden modificar el manejo, la evolución y el pronóstico.
CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA.
Se pueden clasificar en:
1. Según su topografía:
1.1Esófago
1.2. Estómago
1.3. Duodeno
1.4. Intestino Delgado
1.5. Intestino Grueso
2. Según su número:
2.1. Únicas
2.2. Múltiples
3. Según su origen
3.1. Congénitas
3.1.1. Asociadas a anomalías Ano rectales
3.1.2. Fístulas del conducto Onfalomesentérico
3.2. Adquiridas
3.2.1. Postoperatorias
3.2.2.Traumáticas
3.2.3. Terapéuticas: Esofagostomía, gastrostomía, ileostomía, cecostomía, colostomía.
3.2.4. Secundarias:
a. A radiaciones ionizantes
b. A inflamaciones del tubo digestivo
d. A colitis ulcerativa idiopática
e. A diverticulitis
4. Según su gasto:
4.1. De alto gasto: Másde 500 ml en 24 horas. Fístulas proximales, requieren mayor precocidad en la intervención quirúrgica.
4.2. De bajo gasto: Menos de 500 ml en 24 horas. Generalmente de Íleon distal o Colon y requieren menos de la intervención quirúrgica para su cierre.
5. Según la parte del órgano que comunica con el exterior:
5.1. Laterales
5.2 Terminales
La información anatómica tieneimportancia en el pronóstico y no es infrecuente que coexistan modificaciones que dificultan o decididamente impiden cierre (Tabla 1). Entre ellas se destacan los abscesos contiguos, el carácter superficial de la lesión, la presencia de obstrucción distal, el intestino en malas condiciones, la interrupción de la continuidad intestinal, los orificios mayores a 1 cm de diámetro, la existencia demúltiples fístulas y los grandes defectos de pared abdominal. Algunos asignan también condiciones desfavorables para el cierre espontáneo a algunas localizaciones en el tubo digestivo tales como el estómago, el duodeno o el íleon aunque tal afirmación no ha sido debidamente constatada.
Tabla 1. Factores anatómicos que influyen en posibilidad de cierre espontáneo
|Favorables|Desfavorables |
|Sin abscesos contiguos |Absceso contiguo |
|Fístula profunda |Fístula superficial |
|Flujo distal libre |Obstrucción distal |
|Intestino adyacente sano |Intestinoadyacente enfermo |
|Continuidad intestinal conservada |Dehiscencia completa |
|Defecto menor de 1 cm |Defecto mayor de 1 cm |
|Fístula única |Fístulas múltiples |
|Pared abdominal conservada |Ausencia de pared abdominal ||Duodenal terminal | Duodenal lateral |
|Yeyunal |Ileal |
Etiología.
El 75 a 90% se presentan como una complicación posoperatoria con una incidencia de 0,8 a 2% de las operaciones abdominales.
Un porcentaje menor se debe a otras causas no quirúrgicas:...
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