Flores

Póliza Nro.: 3001 Fecha de Operación:

502337 04/10/2010

Certificado: 2

Documento: 24232543 Producto:

Liquidación de Primas:

212413456

TRANSPORTE FLOTANTE Prima a Pagar: USD41.72

Responsabl

FORMA DE PAGO: CONTADO

USD

41.72

Fecha de pago del primer compromiso:

Día:

11

Mes:

10

Importante: Las Formas de pago presentadas carecen de valoren caso hubiere un acuerdo previo a la emisión del presente documento

CARGO - CONVENIO
.Declaro expresamente estar de acuerdo con lo siguiente: La cobertura se inicia con la subscripcióndel presente convenio y el pago de la cuota inicial dentro de los primeros 30 días de vigencia o del íntegro si se ha pactado pago al contado. Queda expresamente establecido que la mora parcial ototal en el pago de la prima es causal de resolución automática del contrato de seguros. El presente convenio de pago forma parte integrante de la póliza de seguros, siendo su vigencia laindicada anteriormente, sin embargo, la cobertura del seguro surtirá efecto una vez que el asegurado remita a la Compañía el presente documento debidamente firmado. Declaro haber tomadoconocimiento de los alcances del reglamento para el financiamiento de primas indicados en la resolución de la Superintendencia de Banca y Seguros Nro. 630-97. Declaro sujetarme a los términos, condicionesy garantías que Rimac Internacional contempla para cada una de las coberturas indicadas en el presente documento.

280112413456200004172068_________________________________________________________

.Este documento debe regresar firmado a Rimac Internacional a través de una de las siguientes vías: - Por fax al 4759260 o - Por intermedio del corredor o - Directamente a CALLECARPACIO 298 ESQUINA MORELLI - SAN BORJA Si ha optado por el sistema PAGO FÃCIL, sirvase remitir el original al departamento de cobranzas de la Oficina Principal o de la agencia San Borja.