formación antiulceras

Caso 2
Hombre (JGP) de 73 años viudo desde hace 7 meses, sin hijos y con cuidador, ingresa en el hospital (05/03/2011) por un infarto que cursa con insuficiencia cardíaca derecha. Actualmente andaba con la ayuda de un bastón y presenta el siguiente expediente asistencial:

-Insuficiencia cardíaca derecha con colocación de un stent farmacoactivo
-TA: 133
-FC: 100
-FR: 20
-Sin problemasreumatoides asociados
-Moderada ansiedad debido a su reciente patología
-Ligero sobrepeso
-Fatiga y debilidad

Tratamiento farmacológico:
Digoxina, nitroglicerina (1 parche/24h), furosemida, bisoprolol, omeprazol, cafinitrina por si hay otro infarto i diazepam en caso de ansiedad.

Valoración geriátrica
A raíz del infarto, durante 15 días el paciente ha estado encamado sin prácticamentelevantarse. el paciente presenta una atrofia importante de Extremidad Inferior (Oxford 3 en las dos extremidades) y dice que se siente inseguro a volver a ponerse de pie por miedo a caerse. El paciente cursa en la escala de Norton una puntación de 12 .
Por lo que refiere al estado funcional, el paciente presenta un Barthel de 20 y la escala de Tinetti, de momento no es evaluable.
En la valoraciónmental presenta un Yesavage de 11 con ligero síntoma de depresión. Después de pasar el test de Pfeiffer con un total de 1 error se concluye que el estado mental es bueno. Finalmente se le pasa el test de Goldberg y se intuye ligera ansiedad por la insuficiencia.
En la valoración social vemos un resultado de 15 en la escala de Gijon que nos indica ciertos problemas sociales.

Objetivos deltratamiento
-Prevenir úlceras
-Ganar fuerza en extremidades inferiores
-Recuperar marcha y equilibrio
-Reeducación ventilatoria

Tratamiento
1.Prevenir úlceras
Para garantizar que no se forme ningún tipo de úlcera podemos pedirle al paciente que cada hora, intente levantar talones de la cama, codos i que se empuje con los brazos para intentar despegar los glúteos de la camilla. De esa maneralevantaremos las zonas más propensas a padecer úlceras por decúbito.
2.Ganar fuerza en extremidades inferiores
Para este objetivo lo primero que haremos será enseñarle al paciente ejercicios de movilidad para ganar fuerza en las extremidades inferiores. Le empezaremos diciendo que vaya levantando la pierna unos dos palmos aproximadamente de la cama con la punta del pie tirando hacia su rodilla.Le haremos 3 series de 15 repeticiones y se lo haremos hacer alternativamente, una vez con cada pierna. A medida que vaya ganando fuerza le pondremos pequeñas resistencias e incluso para ir trabajando en ausencia del fisioterapeuta le podríamos dejar pequeñas pesas de 500gr/1kg aproximadamente.
3.Recuperar marcha y equilibrio
El primer paso sería recuperar el equilibrio. Para esto lo primero queharíamos sería poner al paciente en sedestación y el fisioterapeuta detrás para mantenerle el tronco. Seguido haríamos pequeños desequilibrios laterales y que el paciente recuperara su posición inicial. Una vez hecho el ejercicio y este le saliera correctamente, incorporaríamos los desequilibrios antero-posteriores para añadirle más dificultad. Luego se podrán hacer de modo que el fisioterapeutadeje un poco mas de movimiento y libertad al paciente.
Una vez asimilado este paso, incorporaremos los mismos ejercicios en bipedestación. El fisioterapeuta, controlara las primeras veces las rodillas del paciente. Posteriormente se le harán los mismos desequilibrios que realizaban antes y se verá cual es su posición en bipedestación, corrigiendo posibles compensaciones posturales.
A medida queel paciente vaya asimilando el equilibrio, se podrá iniciar la deambulación siempre con el fisioterapeuta cogiendo al paciente por sus codos y corrigiendo posturas. Cuando veamos que este tipo de marcha la domina, si el hospital tiene sala de fisioterapia, recomendaremos al paciente que baje cada día durante su estancia en el hospital. Allí iniciaremos ejercicios de marcha con más dificultad,...