Formato de historia clinica

HISTORIA CLÍNICA |
1. Ficha de IdentificaciónNombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ________ Raza ________________Nacionalidad _________________________ Edo.Civil _____________________ Ocupación ___________________________Lugar de Origen _______________ Lugar de residencia____________________ Domicilio____________________________________________________________

_____________Persona responsable _______________________________________Religión _____________ fecha de ingreso______________________ fecha de elaboración _____________________________ |
2.Antecedentes |
a) Heredo Familiares |
Tuberculosis, DiabetesMellitus, Hipertensión,Carcinomas, Cardiopatías,Hepatopatías, Nefropatías,Enf.endocrinas, Enf.Mentales, Epilepsia, Asma,Enf.Hematológicas. | *Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos. |
b) Personales Patológicos |
Enf. Infecciosas de la infancia ,Tb , Enf. Venéreas, FiebreTifoidea,Salmonelosis, neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas,Pad. Articulares, Intervenciones Quirúrgicas, Hosp., Traumatismos(acc), Perdida del conocimiento, Intolerancia a medicamentos,Transfusiones. | |
c) Personales No patológicos |
Hábitos personales. baño ___________ defecación ___________ lav. dientes ___________ ,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab,servicios)___________________________________________Tabaquismo (cig/día/años) _________________________________, Alcoholismo (beb/frec)______________________ Toxicomanías (esp/día/años) __________________ Alimentación (f/tipo) _______________________________Deportes (act. Física/f) _________________ Escolaridad __________________ Inmunizaciones _____________Hipersensibilidad / alergias_______________________________Trabajo/Desc ___________________________Pasatiempos ________________________________________d) Gineco – obstétricosMenarca _____________________ Desarrollo Sexual ________________ Ritmo Menstrual...