Formato historia clnica

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  • Publicado : 10 de noviembre de 2011
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iHISTORIA CLINICA

FECHA:
HORA:
LUGAR:

DATOS GENERALES:

NOMBRE:
EDAD:
IDENTIFICACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
GÉNERO:
RAZA:
ESTADO CIVIL:
OCUPACIÓN:
PROCEDENCIA:RESIDENCIA:
RELIGIÓN:
ESCOLARIDAD:
GRUPO SANGUÍNEO:
RH:
EPS:
REGIMEN DE SALUD:
INFORMANTE:
ACOMPAÑANTE:
CONFIABILIDAD:
FECHA DE INGRESO:
HABITACIÓN:

MOTIVO DE CONSULTA:

ENFERMEDADACTUAL:

RESUMEN DE HOSPITALIZACIONES PREVIAS:

SINTOMAS GENERALES:
ASTENIA:
ADINAMIA:
FATIGA:
FIEBRE:
SOMNOLENCIA:
ESCALOFRIO:

ANOREXIA:
AUMENTO DE PESO:
INAPETENCIA
PÉRDIDA DEPESO:
DIAFORESIS:
POLIDIPCIA:
DEBILIDAD:

PLACA:
NODULOS:
FOTOSENSIBILIDAD:
AMPOLLAS:
COSTRAS:
EXANTEMA:
CAMBIOS DE TEXTURA:
CICATRICES:

PIEL Y FANERASPUSTULAS:
QUISTES:PIGMENTACIONES:
VERRUGAS:
EQUIMOSIS:
ESCORIACIONES:

VESICULA:
ULCERAS:
MASAS:
ERUPCIONES:
ERITEMA:
CALOR:
RUBOR:
RESEQUEDAD EN PIEL:


ORGANOS DE LOS SENTIDOSCONJUNTIVITIS:
EQUIMOSIS:
VISION BORROSA:

FOTOFOBIA:
AMAUROSIS:
EPIFORA:
ARDOR:
PTOSIS:
ENROJECIMIENTO

OJOS:
DOLOR OCULAR:
SECRECIONES:
ECTROPIÓN:
ENTROPIÓN:
DIPLOPIA:
ESCOTOMAS:FOTOPSIAS:

PARACUSIA:
ACUFENOS:
TINITUS:

OIDO:
OTALGIA:
OTORREA:
OTORRAGIA:
AGUDEZA AUDITIVA:
HIPOACUSIA

NARIZ
EPISTAXIS:
CACOSMIA:PAROSMIA:
ESTORNUDOS:
DISMINUCIÓN DEL OLFATO:

RINORREA:
RINOLIQUIA:
ANOSMIA:
PRURITO NASAL:
OBSTRUCCIÓN:

BOCA:

TIALISMO:
ASIALIA O APTIALISMO:
XEROSTOMIA:
HALITOSIS:
CARIES:ANODONCIA:

ODONTALGIA:
QUEILITIS:
GINGIVITIS:
GINGIVORRAGIA:
GLOSISTIS:
GLOSODINIA:
AGUSIA:
PARAGUSIA:

CUELLO
RIGIDEZ NUCAL:
TORTICOLIS:
ADENOPATÍAS:
MASAS:
DOLOR EN ELÁREA TIROIDEA:
VARIACIÓN EN EL TAMAÑO DEL TIROIDES:

RESPIRATORIO
TAQUIPNEA:
BRADIPNEA:
HEMOPTISIS:
EXPECTORACION:
SIBILANCIAS:
TOS:
DOLOR TORAXICO:
RONQUIDOS:
ORTOPNEA:...
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