formato historia familiar

HISTORIA FAMILIAR DE SALUD MENTAL
APELLIDOS DE LA FAMILIA: _________________________________________________________________________________
DIRECCION: __________________________________ BARRIO: _______________________ FECHA ____________________
COMPOSICIÓN FAMILIAR
NOMBRE

EDAD

SEXO
(M / F)

ROL FAMILIAR: (padre,
madre, hijo, abuelo, tío, etc) ESCOLARIDAD

OCUPACIÓN

NOTA:Realice el respectivo familiograma al reverso de esta hoja
ECOMAPA: Señale con una letra equis (X) el tipo de relación del usuario con cada sistema de apoyo y luego de la
Entrevista, anexe el dibujo del ecomapa en una hoja adicional a la Historia individual.

SISTEMA / RELACIÓN

Fuerte

Medio

Familia extensa
Recreación
Religión
Vecinos
Amigos
Asociaciones de Ayuda
Sistema desalud
Relaciones Laborales
Instituciones educativas

1

Débil

Estresante

Flujo de
Recursos

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
CICLO VITAL FAMILIAR1: (determinar el ciclo vital familiar a partir de las personas cabeza de familia)

Etapa 1: Formación de la pareja (hasta el momento del primer hijo) (Elección de pareja)2
Etapa 2: Crianza inicialde los hijos (hasta los 30 meses del primer hijo) (Familia en expansión)
Etapa 3: Familia con niños preescolares (hasta los 6 años del primer hijo) (Familia con niños preescolares)
Etapa 4: Familia con niños escolares (hasta los 13 años del primer hijo) (Familia con niños escolares)
Etapa 5: Familia con hijos adolescentes (hasta los 20 años del primer hijo) (Familia con adolescentes)Etapa 6: Familia en plataforma de lanzamiento (hasta que el último hijo sale de la casa) (Familia adulta)
Etapa 7: Familia de edad media (Hasta el fin del período laboral activo de uno o ambos Miembros de la pareja)
Etapa 8: Familia anciana (Hasta la muerte de uno o ambos miembros de la pareja) (Familia anciana)

TIPOLOGÍA FAMILIAR3:
Familia nuclear: familia con ambos padres biológicos y loshijos; dos generaciones de consanguinidad
Familia nuclear modificada: familias en donde solo está el padre o la madre y con los hijos
Familia nuclear reconstruida: Familia donde hay pareja pero no todos los hijos son del mismo padre o
madre
Familia extensa: está compuesta por miembros de tres generaciones: abuelos, padres, hijos y nietos.
Familia extensa modificada: familia en la queademás de los padres y los hijos está vinculado otro
miembro de consanguinidad de la generacion de los padres o de los hijos: primos de los padres o sobrinos,
abuelo o nieto
Pareja: compuesta únicamente por dos personas, que mantienen una relación conyugal, casados o en
unión libre;No hay presencia de hijos, padres u otros miembros ya sean consanguíneos o no, puede ser
un núcleo en Gestación.Familia atípica: su composición no se enmarca en una de las anteriores tipologías, pueden ser parejas
o grupos de Personas con o sin lazos consanguíneos.

Duvall, E. Etapas del Ciclo vital familiar (Modificado por Duvall). En: Salud Familiar. Florenzano Urzoa R. y
otros. Santiago de Chile. Primera edición. Editorial Corporación de Promoción universitaria. 1986 P 79
2 COLOMBIA, MINISTERIODE SALUD. Etapas del Ciclo vital familiar
3 AMAYA, Pilar.
Normas de Aplicación. En: Instrumento de salud Familiar: Familias en general ISF: GEN 21.
Bogotá: Universidad Nacional de Colombia Unibiblios, 2004. pp. 63-64. ISBN 958-701 382 4.
1

2

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ACTIVIDAD Y REPOSO
 Actividades familiares que realiza para recrearseen el tiempo libre __________________________

________________________________________________________________________________________________________
 Con qué frecuencia lo hacen? _______________________________________________________________________
 Realizan actividad física (ejercicio o caminar) SI_____ Quien? _______________________ NO_____
 Con qué frecuencia lo hace?...