Formato ido de clan
_____________________________ a _____ de _________
C.P.E.P. _________________________________________
PRESENTE
El parlamento rover en su sesión del______________________________ ha solicitado que otorgue la insignia de desarrollo ópitmo a:
Nombre (s)
Apellido paterno
Apellido materno
Grupo
Provincia
Distrito
Fecha de nacimientoFecha de ingreso al clan
_____________________
___________________
Fecha de partida rover
Clave única de membresía (CUM
___________________
HISTORIA EN EL CLAN
No realizó
Norealizó
No realizó
Compromiso
Inicio Horquilla Amarilla
Inicio Horquilla Verde
Inicio Horquilla Azul
Inicio Horquilla Roja
Fecha:______________
Campo de acción:____________________
Campo de acción:
____________________
Campo de acción:
____________________
Campo de acción:
____________________
Fecha:______________
Fecha:______________Fecha:______________
Fecha:______________
Competencia
Amarilla
Verde
Azul
Roja
Nombre:
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Nombre:Fecha:
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Destreza:
Destreza:Destreza:
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Institución:
Institución:
Institución:
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Proyecto:
Proyecto:
Proyecto:
Proyecto:
Duración:
Duración:Duración:
Duración:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Mínimos técnicos
*** No olvides llenar los datos del dorso de la hoja***
Nombre:
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LAS INSIGNIAS...
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