Fractura de tibia

FRACTURA DE TIBIA
DEFINICIÓN
Se considera como fractura de tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales;cuando ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).

CLASIFICACIÓN
Se las clasifica desde 3 puntos de vista:
1. Según su localización:
* del tercio superior.
* del tercio medio.
* del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
* por golpe directo.
* pormecanismo indirecto.
* por torsión.
* por cizallamiento.
* por flexión.
* por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo:
* Transversales - rasgo único
* Oblícuas - rasgo doble
* Espiroídeas - conminuta
* Conminutas - con estallido
4. Según hayan sido provocadas por un traumatismo de:
* Baja energía.
* Alta energía.

SINTOMAS
Con frecuencia seencuentran presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas, por lo cual, en la mayoría de los casos, el diagnóstico fluye desde la simple inspección:
* Dolor intenso.
* Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.
* Edema.
* Equímosis.
* Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
* Frecuente desviación de los ejes: angulación yrotación del segmento distal.
* Movilidad anormal de los fragmentos.
* Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.
El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel).EXAMENES RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato.
Exigencias
* Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.
* Proyección antero-posterior y lateral.
* Correcta técnica radiográfica.
La semiología radiográfica permite investigar:
* Estado biológico del esqueleto.* Nivel de la fractura.
* Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.
* Compromiso del peroné.
* Desviación de los fragmentos.

TRATAMIENTO DE URGENCIA
* Reducción abierta o cerrada de la fractura.
* Artroplastia o sustitución total de la articulación.
* Analgésicos, opiáceos, sedantes, antibióticos, relajantes musculares.
* Aplicaciónde escayolas, tracciones, férulas.
* Aplicación de hielo.
* Reposo en cama en posición específica.
* Dieta, actividad, reposo, restricciones de movimiento.
* Observar las articulaciones distales y proximales de la fractura en la misma placa.
* Puede ser necesario estudios especiales para diagnosticar una complicación.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1. Reducción: Es lacolocación de los fragmentos en alineación en la forma más anatómica posible. Se logra por manipulación o por cirugía. Los métodos para la reducción son:
* Reducción cerrada.
* Tracción.
* Reducción abierta.
2. Inmovilización: Luego de reducida se inmoviliza los fragmentos óseos hasta que se produzca la unión. Puede ser:
* Fijación externa: vendajes, yeso, férulas, tracción continua oclavos.
* Fijación interna: implantes metálicos como clavos tornillos, placas, alambres, férulas internas.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE LA TIBIA
En la inmensa mayoría de los casos, la fractura de tibia no presenta hechos clínicos que compliquen la evolución y el tratamiento que hemos descrito. Sin embargo, con cierta frecuencia, la fractura se rodea de circunstancias adversas que...