fractura en el niño

FRACTURA EN EL NIÑO “El niño no es un adulto pequeño” DR. CESAR QUIROGA A. *
El propósito de esta presentación es dar a conocer las caracterìsticas de las fracturas infantiles , resaltando las diferencias que existen con las del adulto, asi como tambien los principios del tratamiento de estas frecuentes lesiones del niño. El trabajo se basa en la propia experiencia del autor, y en los reportes de la literatura mundial sobre este tema.
Se define como fractura pediátrica aquella que se produce en el niño que aun tiene abierta o activa la placa o cartílago de crecimiento (fisis)..
Las fracturas de los niños difieren de las del adulto debido a que los huesos tienen diferencias estructurales y anatomicas, fisiologicas y biomecànicas que hacen posible que se produzcanlesiones con caracteristicas propias con aspectos radiologicos y clinicos diferentes. Por eso con mucha razòn se dice que los niños no son adultos pequeños.(1,2,3)
Sus diferencias con el adulto son:
Presencia de la fisis o cartílago de crecimiento
Periostio grueso y bien vascularizado
Estructura osea esponjosa en las metafisis
Epifisis aun sin osificar
Los huesos infantiles tienen mayorelasticidad o platicidad, los ligamentos son mas resistentes al trauma que los cartílagos de crecimiento
Estas carcteristicas de los huesos del niño permiten un crecimiento y remodelación muy activo, consolidación mas rapida de las fracturas y tambien se pueden presentar deformidades progresivas ante lesiones de cartílago de crecimiento.
Tipos de fracturas en los niños
Fractura en rodete,Torus ocaña de bambù : Aquí la cortical del hueso por un lado se comprime, y por el otro se produce un arrugamiento que se aleja de la zona de crecimiento. Su localizacion es en la union metafiso diafisaria especialmente distal del radioy proximal del hùmero.Menos frecuente en fémur distal y tibia proximal.Esta es una fractura estable, no desplazada, que se produce por fuerzas de compresión e impactaciònaxial., y casi no hay deformidad. Su tratamiento requiere unicamente inmovilización con yeso por 2 a 3 sem,anas.
Lesiones de la epifisis y articulares son difíciles de diagnosticar clinica e incluso radiologicamente por ser aun cartilaginosas.
Fractura Metafisaria: La rotura está a través del centro del hueso y no afecta la placa de crecimiento.
Fractura de Tallo Verde: Llamada asi por susimilitud con un tallo y caña verde cuando se quiebra al hacer angulaciòn desde sus extremos.La rotura es incompleta y se extiende en una porción del hueso, con una curvatura en el otro lado. Ocurre en huesos largos, finos a nivel diafisario. Especialmente radio y clavicula. La deformidad angular es impresionante y su tratamiento adecuado debe completar la fractura y luego alinear bajo anestesiageneral o local e inmovilizar con yeso entre 3 a 5 semanas.
La incurvaciòn plastica diafisaria , descrita por Barton en 1821, es similar a la anterior, pero aquí no se observa el trazo fracturario. Unicamente se ha producido una angulaciòn sin llegar a romperse.Se observa en cubito y peronè.Cuando la angulaciòn es severa ,debe corregirse por estetica ya que la remodeklaciòn ósea es escasa.Fractura de la placa de crecimiento: También conocida como fractura de la zona de crecimiento, fisarias, epifisiolisis, deslizamientos fisario,etc... La rotura ocurre en o a través de la placa de crecimiento. Para su diagnostico y tratamiento se usa la Clasificaciòn según Salter y Harris.
En Sesenta casos de lesiones fisarias diagnosticadas y tratadas por el autor en el HAM y consulta privada entre1990 y 1994 se estudiaron para conocer incidencia,mecanismos, tipo de lesion, localización, terapeutica y resultados.. El sitio de localización mas frecuente fue el radio distal, cerradas y tipo II de Salter Harris. Tratamiento conservador se realizo en el 43% de los casos, obteniendo resultados satisfactorios en mas del 90%
Otras fracturas no especificas que tambien ocurren en el adulto en...