Fracturas en niños

FRACTURAS DE LOS NIÑOS
EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS
I. INTRODUCCIÓN
Las fracturas de los niños difieren de las de los adultos debido a que los huesos
en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas que hacen aparecer
determinados tipos de fracturas que entrañan problemas diagnósticos específicos, y
en muchos casos tratamientos diferentes a los empleados en el adulto.Esto es lo que
llevó a RANG en 1983 a afirmar que “los niños no son precisamente adultos pequeños”.
Los accidentes en la infancia son frecuentes. En España se producen al año 8000
politraumatizados y solo por accidentes de tráfico mueren al año unos 500 niños y otro
porcentaje importante sufre algún tipo de incapacidad. En los países desarrollados es
todavía la primera causa de muerte infantilcon el 52% de los fallecimientos, seguida
del cáncer que supone el 10% de los mismos.
La localización más frecuente es el cráneo (41%) siguiéndole en frecuencia el
miembro superior (21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%). La fractura más
frecuente es en el antebrazo en su parte distal, entre los 6 y los 11 años de edad. Antes
de los 6 años de edad la localización más frecuente es en elcodo debido a la frecuencia
de las fracturas condíleas y supracondíleas.
Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que afectan al cartílago
fisario. Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados.
Casi la mitad de los niños tienen la posibilidad de sufrir una fractura a lo largo
del periodo de crecimiento (42%) mientras que en niñas es menor (27%). Estafrecuencia
aumenta con la edad siéndolo mucho más los mayores de 6 años y variando las causas.
Antes del año de edad siempre hay que pensar en que se trate de un niño maltratado
(“Battered child syndrome“).
El tipo de accidente más frecuente es el deporte y tiene lugar a partir de los 11
años de edad y la causa más frecuente es la caída casual.
Características del hueso infantil.- Las diferencias conel hueso adulto serán:
1. Diferencias anatómicas:
a) Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se
puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal pronóstico por
aparición de una deformidad progresiva.
b) Periostio grueso, activo osteogénicamente y bien vascularizado, fácilmente
separable del hueso y que puede cumplir un papelestabilizador importante cuando su
rotura no es completa.
c) Estructura ósea más porosa, especialmente en las metáfisis.
d) Vascularización rica que hace posible la rápida consolidación de las fracturas
y que sean raros los retardos y pseudoartrosis.
e) En niños pequeños y en determinadas localizaciones, pueden existir epífisis
aún no osificadas y plantear problemas diagnósticos radiológicos ante unafractura.
f) Mayor grosor del cartílago epifisario dando lugar a que se puedan producir
fracturas osteocondrales.
2. Diferencias fisiológicas:
a) Mayor vascularización que lleva a las siguientes consecuencias:
- Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
- Mayor reacción inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura.
- Posibilidad de provocar estímulos de crecimientofisario.
- Consolidación rápida de las fracturas con períodos de inmovilización
más cortos que en el adulto. Esto tiene el inconveniente de la dificultad que existe
para corregir desviaciones secundarias de los fragmentos después de las 2 semanas
de inmovilización.
b) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente
el cartílago de crecimiento
c) Corrección espontáneade fracturas mal unidas con deformidades angulares y
acortamientos que hace que cambien los criterios de tratamiento respecto al adulto.
3. Diferencias biomecánicas:
a) Hueso con módulo de elasticidad más bajo y por tanto con posibilidad de sufrir
mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto.
b) Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática continúa y...