FRACTURA TOBILLO

LAS FRACTURAS DEL
TOBILLO EN EL MEDIO
LABORAL

Autor/res: Pilar Mora Pérez
Juan Navarrete López
Centro de trabajo: C.A. Asepeyo-Zaragoza
C.A. Asepeyo-Pamplona

Pilar Mora Pérez
pilarmoraperez@asepeyo.es
teléfono: 976 403520

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Resumen
El tobillo es una articulación compleja en la cual los huesos y ligamentos que la
componen desempeñan un papel importante y resultanelementos inseparables. Al
tratarse de una articulación de carga, el tobillo está expuesto a fuerzas que en
determinadas situaciones exceden 1,25 veces el peso corporal durante la marcha normal
e incluso lo podrían exceder 5,5 veces durante actividades intensas.
La marcha normal requiere una adecuada dorsiflexión y flexión plantar del tobillo; la
inversión, la eversión así como los movimientos enrotación, se realizarán a través de la
articulación subastragalina, que funciona en estrecha colaboración con el tobillo. Este
no resulta intrísecamente estable en cualquier posición y precisa para ello la
contribución de determinadas estructuras musculoesqueléticas. La piel que cubre esta
región anatómica es fina, con una escasa suplencia vascular, lo cual conlleva que
lesiones graves,traumáticas o quirúrgicas puedan originar problemas de cicatrización.
Cualquier lesión en el tobillo puede afectar, además de a los huesos, a las superficies
articulares y a los ligamentos que las componen, a cualquiera de los tendones, y a los
nervios o vasos sanguíneos que lo cruzan. Su tratamiento necesita, como paso previo,
una identificación correcta de las estructuras anatómicas afectadas, asícomo del grado
de gravedad; una vez establecido el diagnóstico correcto, hay que instaurar el
procedimiento más apropiado que evite el compromiso funcional futuro de la
articulación.
Las lesiones osteoligamentarias de tobillo constituyen uno de los motivos de asistencia
traumatológica más frecuentes. Aunque, clásicamente, su tratamiento ha sido de
controversia, el mayor conocimiento de labiomecánica del tobillo, la estandarización de
la fijación interna y las conclusiones de numerosos estudios han inclinado
progresivamente el fiel de la balanza hacia el tratamiento quirúrgico de estas fracturas.
Pero, independientemente del método del tratamiento, la sociedad actual exige la
consolidación de la fractura sin dolor ni limitación funcional, obligándonos a conocer
sus indicacionesterapéuticas y dominar las técnicas de osteosíntesis.
El tobillo soporta el mismo peso por unidad de área que cualquier otra articulación en el
cuerpo. Su diseño anatómico y funciones de sostén lo predispone a gran diversidad de
lesiones, para cuyo reconocimiento y tratamiento adecuados el médico debe tener
conocimiento detallado de la anatomía y los mecanismos lesivos. El tratamiento tienepor objeto evitar incapacidades prolongadas o irreparables.
Las fracturas de tobillo ( fracturas de pilón tibial y fracturas maleolares) se encuentran
entre las más frecuentemente atendidas en un Servicio de Traumatología habiendo
aumentado su frecuencia y complejidad debido, fundamentalmente al incremento de los
accidentes de tráfico y deportivos.
Sin duda, el tratamiento quirúrgico de estasfracturas es necesario cuando la
congruencia anticular no puede restablecerse ortopédicamente, ya que la inestabilidad,
desalineación y desplazamientos residuales provocarán importantes alteraciones
biomecánicas y funcionales.
Pero también han de considerarse los riesgos y ventajas de los diferentes métodos de
tratamiento: ortopédicamente es difícil conseguir y mantener una reducciónanatómica,
comprometiéndose la biomecánica articular. Por otro lado, la reducción quirúrgica y la
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osteosíntesis permiten restablecer la anatomía articular pero con los costes y riesgos
propios de la cirugía Por ello, antes de decidir un tratamiento, es aconsejable analizar
individualmente cada caso valorando el tipo de lesión, las características del paciente, la
experiencia del cirujano y...