fruta de almibar

Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico.

Esquema de la clase:
1.-Breve recuerdo de la fisiopatología del ayuno y del estress
2.-Cálculo de necesidades energético-proteicas
3.-Valoración del estado nutricional.
4.- Nutrientes
5.-Indicaciones de la NPT en el período postoperatorio

El ser vivo obtiene la energía que necesita para llevar a cabo sus procesos
metabólicos de laingesta de nutrientes . De los tres principios inmediatos (proteínas,
glúcidos y lípidos) solo los dos últimos deben considerarse como fuentes de energia.Las
proteínas constituyen un elemento fundamental en el organismo,y toda proteína
cumple una función más o menos “importante” ( transporte, sostén, inmunidad, material
plástico) Es por ello por lo que su conservación ha de ser el objetivopriorioritario de
cualquier tipo de nutrición. En casos de déficit energético las proteínas pueden ser
utilizadas como fuente energética, aunque entonces el organismo se ve privado de
alguna de sus funciones fisiológicas.

Ayuno.
Todas las células necesitan de la glucosa como sustrato metabólico principal y
las células cerebrales son exclusivamente dependientes de la misma. Las reservas deglucógeno hepático (reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso de ayuno) se
agota tras 24 horas de ayuno, momento en que se ponen en marcha mecanismos que
fabriquen glucosa “de novo”(gluconeogénesis).
Así pues tras 24-48 horas de ayuno, disminuye la producción de insulina, aumenta la de
glucagon y cortisol propiciándose el catabolismo frente al anabolismo. Estas hormonas
favorecen laliberación de glucosa libre a partir del glucógeno (glucogenolisis) hepático
y muscular y la formación de glucosa a partir de nuevos sustratos ( aminoácidos que
provienen de la proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos)
La pérdida proteica que esto supone se sitúa alrededor de 150 g /día, cifra que de
mantenerse, acabaría con la vida del paciente en unos 10 días (excesivapérdida proteica
y por tanto de “funciones”). La experiencia clínica demuestra que esto no es así sino que
el ayuno puede tolerarse mucho más tiempo aunque sea con consecuencias graves.
Si la situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta el
organismo es el de la cetoadapatación. Esta se inicia hacia el sexto día de deprivación de
ingesta y consiste en una disminución del gastoenergético basal ( y con ello de las
necesidades de glucosa) con lo que se frena la neoglucogénesis, junto con una
adaptación de las células cerebrales a consumir otro nutriente : cuerpos cetónicos. Estos
cuerpos cetónicos sustituyen primero parcialmente y luego totalmente a la glucosa como
sustrato energético y provienen de la hidrólisis de acídos grasos . De este modo se incia
la fase de“ahorro proteico”. Las dos fases descritas son reversibles con el aporte de
nutrientes exógenos.

Estrés
El estrés consiste en un patrón de respuesta rápida , estereotipada y “cara” ( en
términos energéticos) del organismo frente a un estímulo nocivo. Su objetivo es
asegurar la provisión de sustratos para hacerle frente.
La respuesta metabólica al estrés es doble: por un lado se consumen reservasde forma
desordenada( las hormonas catabólicas favorecen la proteolisis), al tiempo que la
adaptación al ayuno se vé bloqueada.
El paciente quirúrgico grave es un “candidato ideal” tanto a sufrir ayuno (pre y
postoperatorio ) como a tener estímulos estresantes (la propia agresión quirúrgica o las
complicaciones postoperatorias si las hay).
Por ambos motivos será necesario en muchasocasiones nutrirlo de forma artificial si no
puede comer normalmente.
¿Cuál es entonces la vía ideal de alimentación?
Si el aparato digestivo es funcionante, y no existe contraindicación para utilizarlo, la vía
enteral es de elección. Al menor coste de las dietas enterales, menor número y gravedad
de complicaciones se une la ventaja de la función trófica que los nutrientes ejercen
sobre la...