Fx de cadera

INTRODUCCIÓN
En España se producen anualmente unas 30.000
fracturas de cadera. Son más frecuentes en mujeres,
debido a la elevada prevalencia de osteoporosis, y su
incidencia aumenta con la edad; se calcula que 1/3
de las mujeres mayores de 80 años sufrirá este tipo
de fractura1. La frecuente coexistencia en los
ancianos de factores que favorecen las caídas
(debilidad muscular,dificultades para la marcha,
déficit visual, polimedicación, etc) y de comorbilidad
médica asociada confieren a este grupo de pacientes
una especial predisposición a presentar
complicaciones médicas graves relacionadas con la
fractura. La mortalidad intrahospitalaria en nuestro
país se sitúa entre el 4 y el 8%2-4, alcanzando al
30% de los pacientes a los 12 meses de la fractura2.
La incidencia decomplicaciones médicas durante el
ingreso hospitalario es asimismo muy elevada5. Los
pacientes que sobreviven al episodio sufren un
deterioro funcional importante, de forma que sólo el
40-50% recupera su situación funcional previa a la
fractura y hasta un 30% puede quedar encamado de
forma permanente2.
La mayoría de los pacientes precisará intervención
quirúrgica para la reducción de lafractura, previo al
intento posterior de recuperación de la capacidad de
marcha. Esto, unido a la prevención y tratamiento de
las complicaciones asociadas a la cirugía y a la
inmovilización prolongada constituyen los objetivos
del tratamiento. Por todo ello, es frecuente la
intervención de múltiples servicios en la atención de
estos pacientes durante el ingreso hospitalario
(urgencias,traumatología, anestesiología, medicina
interna y sus subespecialidades, rehabilitación,
servicios sociales, etc), lo que hace de esta patología
una candidata ideal para realizar un abordaje
coordinado y multidisciplinar. El objetivo de esta guía
es revisar las evidencias científicas existentes sobre
el manejo de los pacientes con fractura de cadera,
proponer un protocolo de actuación para elámbito
de nuestro hospital y procurar una atención
coordinada por parte de los especialistas
hospitalarios implicados en la atención de esta
patología.
SERVICIO DE URGENCIAS E
INGRESO
Debe realizarse una valoración diagnóstica rápida y
procurar un adecuado control del dolor previo a la
movilización del paciente en el servicio de radiología,
utilizando opiáceos y la vía parenteral si espreciso.
La historia de ingreso recogerá los siguientes datos:
1. Estado funcional previo, circunstancias sociales
2. Comorbilidad médica asociada
3. Valoración de riesgo de úlceras de decúbito
4. Medicación
5. Estado de hidratación y nutrición
6. Dolor
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Se llevará a cabo una valoración clínica completa la
mañana siguiente al ingreso por parte de un
internista,encaminada a la estabilización de las
enfermedades crónicas coexistentes así como a la
corrección de posibles complicaciones relacionadas
con la fractura, prestando especial atención a la
corrección de trastornos electrolíticos y de
alteraciones de la volemia, para decidir, de acuerdo
con los servicios de anestesiología y traumatología,
el mejor momento para la cirugía. Dicha valoraciónpreoperatoria incluirá la determinación de los
siguientes índices (anexos 2 y 3):
1. Índice de Barthel para valorar el estado
funcional del paciente
2. Criterios de Goldman para valoración del riesgo
cardiovascular en cirugía no cardiaca
El retraso de la intervención quirúrgica en estos
pacientes más alla de las 36-48 horas de posteriores
al ingreso se ha relacionado con un aumento tanto
de lamorbilidad (complicaciones infecciosas, TEP,
úlceras de decúbito....) como de la mortalidad
intrahospitalaria. Por tanto, debe considerarse la
cirugía precoz en los enfermos con fractura de
cadera, siempre que su condición clínica lo permita6.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibiótica no sólo disminuye la
incidencia de infección de la herida quirúrgica sino
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GUIAS CLÍNICAS DE LA...