Gastritis

gastritiUNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO

Fecha:  25 de octubre del 2012 Hora: 10:30 hrs
Nombre: GabrielaGómez López Edad. 20 años Estado Civil: soltera
Domicilio: calle Doroteo Arango sin numero Tapachula chiapas
P: Se trata de paciente femenino de 20 años
Problemasbásicos:
Problemas: 1. PIROSIS 2. Dolor abdominal 3. Distensión abdominal |
DATOS BÁSICOS: paciente femenina de 20 años de edad, mestiza, estudiante de enfermería |
S:   padecimiento actualPaciente refiere que desde hace tres años presenta dolor tipo ardor en epigastrio antes y después de las comidas, asociado a sensación de llenura precoz y distensión abdominal de manera intermitente; hatomado IBP con mejora de la sintomatología por un tiempo pero dichas molestias han aumentado de intensidad y frecuencia desde hace una semana |
O: Exploración física
SIGNOS VITALES
Presiónarterial110/60 | Temperatura37 | Pulso 70 | Frecuencia cardiaca 80 |
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Frecuencia respiratoria16 | Peso 50 | Talla1.53 | IMC21.36 |
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HABITUS EXTERIOR:Pacientefemenino de edad cronológica diferida de la aparente, orientado en las 3 esferas, alerta, poco cooperador. |
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREA AFECTADA_Paciente activo, ventila espontáneamente,Pieltibia, suave, húmeda, mucosas orales húmedas, no cianosis Uñas de manos convexas, llenado capilar menos de 2 segundos.Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular normal Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos,regulares, no soplos. Pulsos periféricos presentes.Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No ViceromegaliasNeurológico: No signos meníngeos ni de focalización |
 A:HABITUS EXTERIOR: Paciente femenino con edad aparente igual a la cronológica. Obnubilado, cooperadora, Facies característica de dolor, Sin movimientos anormales. |
1. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:...