Gastroenterologia, Tumores Benignos, Malignos, Colesistitis, Colangitis, Tumores De Vesicula, Pancreatitis, Cancer De Pancreas

GASTROENTEROLOGÍA 3

TUMORES BENIGNOS
Adenomas: mujeres en edad reproductiva por uso de ACO (<5 años).cx. 80% asintomáticos, 20% dolor, nausea, vomito, melena, hemorragia por rotura. Dx. USG, no bipsia. Tx -4cm suspensión de ACO, +4cm resección
Hiperplasia nodular focal: efecto de lesión vascular embrionaria temprana, arañitas.
Hiperplasia nodular regenerativa: nódulos parecido acirrosis, asociada a hipertensión portal. Dx. Celiotomia, biopsia. Tx resección en caso de dolor.
Hemangiomas: mas frecuentes del hígado, mas en mujeres.
* Cavernoso: pequeño asintomático, complicaciones insuficiencia cardiaca congestiva
* Hemangioendoteliomas: raros, se da a los 2 años aprox., causa ICC.
Cx asintomáticos, dolor y hemorragia, bajo gasto cardiaco.
Dx RM, TC con medio decontraste
Tx resección en caso de dolor
Hamartomas: anormalidades hepáticas comunes post-laparotomia, tejidos normales desordenados. Se presentan tmb en niños como masas abdominales de crecimiento rápido.
Cx dolor, hepatomegalia, fenómenos compresivos.
Tx resección.
Quistes no paracitarios: Son únicos o múltiples tapizados de epitelio biliar, Mas común en lóbulo derecho, de origen congénito masfrecuente en mujeres.
Aumento de la circunferencia abdominal, dolor vago, hemorragia o infección ocasionales. Tx. drenaje si esta infectado o es grande cistoyeyunostomia en Y de Roux.
Quistes equinococcicos: Causa mas frecuente de quistes del hígado en el mundo. El 80% son únicos y localizados en el lóbulo derecho. Tx. quirúrgico, mebendazol.

TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS PRIMARIOS
Carcinomahepatocelular: varones de 40 años mas en las de origen chino, en los niños se presenta antes de los 2 años. Asociación con el virus de la hepatitis B, Cirrosis, sangre tipo B y adenoma hepático. cromosoma más frecuentemente afectado es el 1q. cx dolor en la parte superior del abdomen y perdida de peso, Hepatomegalia, ictericia, ascitis, edema periférico e hipertensión portal evidente
dx. Laoncofetoproteina alfa-fetoproteina AFP (normal es de 10 ng/ml) se dan aumentos >400 ng/ml
Tx. Ligadura arterial hepática, embolizacion arterial, quimioterapia intraarterial, resección en cuña o trasplante hepático.
Pronostico: sobrevida en pacientes no tratados es de 3 a 4 meses
Colangiocarcinoma: cáncer de los conductos biliares, deriva del epitelio ductal.
Intrahepaticos (clonorchis sinesis-Hong Kong), extrahepaticos cualquier sitio del conducto hepático o colédoco predomina en mujeres.
Cx. Prurito, dolor abdominal vago, colangitis moderada e ictericia leve y hepatomegalia , relación con colitis ulcerosa. Tx resección o trasplante.
Pronostico de vida5 años (15 al 30%)
Hepatoblastoma se presenta sobre todo en la niñez en un 60% y estos se curan en 5 años sin intervenciónquirúrgica, etapa inmadura del Ca hepatocelular.
Otros: sarcoma maligno, linfoma, mesenquioma y hemangioma

TUMORES METASTÁSICOS
El hígado 2 lugar de metástasis, se da por crecimiento centrifugo, sistema arterial hepatico, diseminación venosa y por conductos linfáticos. En 48-73 % ocurre metástasis.
* Tratamiento: resección hasta 80% sobrevida 5 años, Ligadura o compresión de vasos sanguíneos.
*Resección hepática mayor. Lobectomía hepática derecha, Lobectomía hepática izquierda, Resección de tres segmentos derechos y trisegmentomia derecha, Segmentomia lateral izquierda

COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
cálculos biliares: Colesterol, pigmentos biliares, calcio, Hierro fósforo, carbonatos, proteínas, carbohidratos, moco, residuos celulares.
Clasificación: Puros de colesterol, Cálculosde pigmento bilirrubina
Los cálculos mixtos y de colesterol representan 80%.
95% de ellas se originan por litiasis, incidencia entre 40 y 80 años, caucásicas, Mujeres.
Causas: Impactación de cálculo, trombosis, tumor. Fisiopato: fosfolipasa A-inflamacion. Se favorece la proliferación bacteriana:
* Vía enterohepática: a través de la sangre y se depositan en la bilis estancada.
* Vía...