Gastropatía por AINES

GASTROPATÍA POR AINE´S


INTRODUCCIÓN
Los antiinflamatorios no esteroideos tienen gran utilización en distintas entidades clínicas, aunque la eficacia tiene un precio; su empleo se asocia a reacciones colaterales en: hígado, riñones, piel, plaquetas, aparato cardiovascular y tubo digestivo. El más comúnmente afectado en tubo digestivo es en particular estómago y duodeno y menosfrecuentemente esófago, intestino delgado, colon y recto.
Se calcula que aproximadamente 3 millones de norteamericanos (1 % de la población) consumen diariamente AINES.
Del 11 al 15% de las personas mayores de 65 años ingieren AINES, lo que corresponde al 50% del total de las prescripciones. En este grupo etáreo los AINES representan el 10% de los analgésicos prescritos y el 40% de los no prescritos.
Delos sujetos que consumen AINE por más de tres meses, entre un 10% y un 60% presentan algún tipo de manifestación clínica como: anorexia, náusea, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia o diarrea.
La prevalencia de úlcera en consumidores de AINES alcanza el 15 al 20%; 1 a 3 % presenta complicaciones mayores como hemorragia y perforación. Cuarenta por ciento de ellos presenta gastritis erosiva y15% duodenitis erosiva.
En 1987, Roth y Bennett introdujeron por primera vez en la literatura el término “gastropatía por AINE” para diferenciar a la úlcera producida por estos con la úlcera clásica.

DESARROLLO
Los AINE´S actúan inhibiendo síntesis de prostaglandinas vía ciclooxigenasa (COX) que trae como resultado un efecto benéfico analgésico y antiinflamatorio. De la original ciclooxigenasase conocen hoy dos isoformas, COX-1 y COX-2, diferentes en su estructura molecular y en su comportamiento enzimático ya que la primera es constitutiva y conduce a prostaglandinas que por su acción tienen efecto protector sobre tubo digestivo, plaquetas, riñón y algunas otras constantes homeostáticas; COX-2, por su parte, es inducida por algunas de los componentes celulares del procesoinflamatorio y participa en la síntesis de prostaglandinas igualmente proinflamatorias.




Factores de riesgo para las complicaciones gastrointestinales:
1.-Factores relacionados con paciente:
·   Mayores de 60 años
·   Historia de enfermedad ulcerosa
2.-Factores relacionados a drogas:
·   Relativa toxicidad por  AINEs
·   Altas dosis de AINEs ( o combinación de dos AINEs)
·   Concomitante usode anticoagulante
·   Concomitante uso de corticoides
3.- Posibles factores de riesgo inciertos:
·   La duración del tratamiento del AINEs.
·   Mujer
·   Enfermedad reumáticas
·   Enfermedades cardiovasculares.
·   Infeccion por H. pylori
·   Fumar
·   Consumo de alcohol


Los aine´s pueden causar efectos adversos dependiendo:
Influencia del tiempo de administración: La mayorfrecuencia de gastropatía y sus complicaciones se presentan durante el primer mes de tratamiento por la intervención del medicamento mismo y de la posible coincidencia de los factores de riesgo (edad, sexo, dispepsia, medicación concomitante, etc.). El riesgo de desarrollar lesiones gastroduodenales de diversa magnitud crece a medida que se continúa su administración y se considera como tal aún despuésde un mes de haberse discontinuado.
Influencia de la dosis: Todos los AINE son dosis-dependientes: a mayor dosis, mayor posibilidad de ocasionar gastropatía.
Uso concomitante de dos o más AINE: un paciente sin antecedentes de úlcera péptica que toma un solo AINE tiene un riesgo de desarrollar úlcera o presentar alguna complicación como hemorragia de 4.4, mientras que si toma dos o más elriesgo se duplica a 8.9.
La vía de administración: ni las formas orales con capa entérica, ni de liberación prolongada, y aun las presentaciones para vía rectal o parenteral reducen el riesgo de daño sobre la mucosa gastroduodenal; la razón es el efecto local y sistémico.


Fisiopatología:
Los AINE´s producen la lesión gastrointestinal por muy diversos mecanismos, de ellos la inhibición de las...