Geriatria

54Osteosíntesis de fractura compleja de pilón tibial derecho

Jorge González González-Zabaleta La Coruña

Recibido el 12 de Mayo de 2009; publicado el 22 de Septiembre de 2009
palabras clave
Fractura de pilón tibial; suprasindesmal; osteosintesis
resumen
Las fracturas de pilón tibial suelen ser fracturas de alta energía en pacientes en edad laboral que precisan una reincorporacióntemprana a su actividad habitual. Las complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones tardías como osteomielitis, no-unión, retardo de consolidación o mala unión son relativamente frecuentes, precisando estos pacientes cirugías de rescate que con frecuencia pueden acabar en artrodesis articular o incluso en la amputación. En el siguiente caso un hombre sufre un accidente laboral cayendo desde 3metros de altura sobre el miembro inferior derecho. Desde entonces experimenta importante dolor e impotencia funcional a nivel del tobillo derecho. Se le diagnostica Fractura compleja de pilón tibial derecho tipo II de Rüedi y Allgöwer asociado a fractura suprasindesmal de peroné C de Weber. El paciente es inmovilizado con una férula posterior de yeso por debajo de la rodilla y se le hopitalizó,iniciando medidas físicas con elevación del miembro afectado, uso de AINEs a dosis elevadas y vigilando periódicamente la exploración neurovascular. Cinco días tras el traumatismo, tras realizar TAC de reconstrucción y conseguir una importante mejoría de las partes blandas periarticulares se realizó una osteosíntesis de maleolo peroneo con una placa de tercio de caña de 6 agujeros y unaosteosintesis del tercio distal de la tibia mediante abordaje medial con una placa de bajo perfil. Se realiza también la síntesis del maleolo posterior mediante dos tornillos de pequeños fragmentos y rosca incompleta con arandela de progresión anteroposterior. Se coloca férula de yeso.
keywords
Tibial pilon fracture; suprasyndesmotic; osteosynthesis
abstract
Osteosynthesis of a complex right tibial pilonfracture

Pilon fractures are usually high-energy fractures in patients of working age who require an early return to normal activity. Surgical wound complications and late complications such as osteomyelitis, nonunion, delayed union or mal-union are relatively common, so these patients need rescue surgery that can often end up in joint arthrodesis or even amputation. In the following case a manhad had an accident at work falling from 3 meters on his right lower limb. Since then he experiences a significant local pain at the right ankle. He is diagnosed a complex right tibial pilon fracture type II of Rüedi and Allgöwer associated with a suprasyndesmotic fibula C Weber fracture. The patient is immobilized with a posterior plaster below the knee and he was hospitalized, initiatingphysical measures with elevation of the affected limb, use of NSAIDs at high doses and regularly checking the neurovascular examination. Five days after trauma, after performing CT reconstruction and achieving a significant improvement of the periarticular soft tissue an osteosynthesis of the fibular malleolus was performed with a one-third cane six hole plateand an ostesynthesis of the the distal thirdof the tibia through medial approach with a low-profile plate. It was also performed a posterior malleolus synthesis by means of two small fragments screws and incomplete thread with anteroposterior progression washer. A plaster cast is placed.

Datos demográficos:

Paciente varón de 47 años. Profesional de la construcción.
Antecedentes:

No alergias medicamentosas conocidas. Obesidad.Hipercolesterolemia. Intolerancia hidrocarbonada. Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomía, apendicectomía. Antecedentes familiares: padre fallecido carcinoma de próstata.

Exploración física:

Consciente orientado y colaborador. Importante afectación del estado general por dolor. No hallazgos patológicos en la exploración física general. A nivel del miembro inferior derecho presenta...