Geriatria

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: GERONIMO OBALDIA EDAD: 81años SEXO: MASCULINO .
ESTADO CIVIL: SOLTERO

ENFERMEDAD ACTUAL
(No tiene cuidador)
Paciente masculino de 81 años, refiere que esta en la institución hace 2 meses debido a que al no tener familiares, se sentía solo por lo que prefirió internarse en dicha institución para tener compañía.







ENFERMEDADESDE LA FAMILIA

Niega


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Fuma: No
Licor: Sí
Drogas: No
Escolaridad: III grado
Calzado: cerrado
Vivienda: cemento
Alimentación: proporcionada en el hogar Bolívar
Agua que toma: potable
Deposición de excretas: servicio higiénico
Estado socio-económico: no es jubilado



ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Afirma: DiabetesMellitus diagnosticada hace 25 años
inmunizaciones: No recuerda


INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Afirma: usa lente de larga data por miopía y atismagtismo
Niega: alteraciones neurológicas, cardio-respiratoria, gastrointestinales, músculo esquelético






EXPLORACIÓN FÍSICA

P.A: 130/90 F.C: 82 x´ F.R.: 20 x´
Inspección General: paciente alerta, cooperador, orientadaen tiempo, lugar y espacio, consciente de su estado general
Cabeza: normo-cefálico, sin exostosis ni deformidades, sin lesiones, buena implantación del cabello
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas
Boca: mucosa oral bien hidratada, sin lesiones ni secreciones
Nariz: permeable, sin lesiones ni secreciones
Oídos: permeables, sin lesiones ni secreciones
Cuello: cilíndrico, siningurgitación yugular, sin adenopatía
Tórax: simétrico, sin tiraje intercostal
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo ni galope
Pulmones: bien ventilados, buena entrada y salida de aire
Abdomen: blando, depresible, no globoso, ruidos hidro-aéreos presentes, no se palpa hepatoesplenomegalia,
Hígado: no palpable
Bazo: no palpable
Extremidades: simétricas, con llenado capilar < de 3 seg, nopresenta edema y sin deformidades
Músculo Esquelético: conservado
Sistema Linfático: sin adenopatía
Piel y Mucosas: presenta pequeñas áreas hiperpigmentadas en las extremidades
Sistema Nervioso: conciente, cooperadora, sin signos meníngeos, no clonus ni babinski
Vascular periférico: pulsos periféricos presentes
Examen Genital: no se practico


DIAGNÓSTICOS PROVISIONALES

DiabetesMellitus



TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Metformina 800 mg 2tabletas c/d







ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA
NOMBRE: Geronimo Obaldía EDAD: 81 AÑOS

|1.¿Está básicamente sastifecho con su vida? |Sí |NO |
|2.¿Ha dejado abandonados muchas actividades e intereses?|SI |no |
|3.¿Siente que su vida esta vacía? |SI |no |
|4.¿Se siente a menudo aburrido? |SI |no |
|5.¿Está de buen humor lamayor parte del tiempo? |Si |NO |
|6¿Tiene miedo de que le suceda algo? |SI |no |
|7.¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? |Si|NO |
|8.¿Se siente a menudo sin esperanza? |SI |no |
|9¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas |SI |No |
|10.¿Piensa que tiene más problemas de memoria que la mayoria?...