Geriatria

Convulsiones febriles

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Convulsiones febriles
Definición:
Una convulsión febril (CF) es un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que habitualmente se produce entre los tres meses y los cinco años de edad, relacionado con la fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable. Se excluyen aquellos procesos como los desequilibrios electrolíticos, la encefalitis o lasinfecciones meníngeas que afectan directamente al SNC, y en los que la fiebre y las convulsiones pueden aparecer juntas.

Incidencia:
Se estima que las convulsiones febriles tienen una incidencia entre el 2- 5 % de todos los niños con edades inferiores a los 5 años. Son más frecuentes en los niños que en las niñas, especialmente a partir de los 18 meses de vida. En el 90% de los casos laprimera crisis aparece antes de los 3 años, en el 50% de los casos en el 2º año de vida y solo en un 4% se presenta después de los 3 años. Son muy raras antes de los 6 meses. La edad media de aparición oscila entre los 17 y los 23 meses. La crisis suele aparecer el primer día del proceso febril, coincidiendo con la aparición brusca de la fiebre. Con relativa frecuencia es el primer signo de laenfermedad (25% de las ocasiones). La semiología clínica es variable, pero con predominio de crisis tónico-clónicas (55-94% de los casos), crisis tónicas (7-33%) y crisis clónicas (3-28%). Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones y en menor proporción, focales o hemicorporales.

Genética:
Las convulsiones febriles tienden a ser un trastorno familiar, con una herencia autosómica dominantecon un patrón de penetrancia reducido, aunque en algunas familias la herencia pudiera ser multifactorial. Investigaciones recientes han mostrado que ciertas regiones de los cromosomas 8q 13-21 y 19p contienen genes susceptibles de desencadenar las convulsiones febriles.

Clasificación:
Las convulsiones febriles se dividen en dos grandes grupos en función de sus características clínicas,evolutivas y posibilidades terapéuticas: • Convulsión febril simple o típica: Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez en un período de 24 horas en un niño febril, que no tiene una infección intracraneal ni un disturbio metabólico severo. • Convulsión febril compleja o atípica: Crisis de una duración superior a 15 minutos, focal o recurrente dentro de lasprimeras 24 horas, que se produce en un niño sin insulto neurológico previo, anormalidad conocida del SNC, o con una historia anterior de crisis afebriles. (Ejemplo: niño con una convulsión febril que reúne cualquiera de las anteriores características)

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Criterios de riesgo:
La secuela más frecuente de una convulsión febril va a ser otra convulsión febril. El riesgo de recidiva de las CFvaría de modo importante según la edad. Cuando una CF aparece por debajo de la edad de 12 meses, el riesgo posible de recurrencia es del 50%. Cuando aparece la primera CF, si el niño tiene más de 12 meses, el riesgo de tener una segunda crisis es del 30%. En los niños que han tenido más de una CF, el riesgo de una nueva crisis es aproximadamente del 50%. La mitad de las recidivas se producen entre los6-12 meses siguientes a la primera CF. Los factores más importantes son la historia familiar de CF positiva y la edad de la primera convulsión febril (antes de los 18 meses). Factores de riesgo que orientan hacia la posibilidad de recidiva: 1. < 12 meses en el momento de la primera CF, 2. Si la CF es compleja, 3. Temperatura por debajo de 38ºC en el momento de la crisis, 4. Recidiva de la CF enel mismo brote febril, 5. Antecedentes familiares de CF. A mayor pico de temperatura antes de la CF, menor riesgo de recidiva y a menor duración de la fiebre antes de la CF, mayor posibilidad de recurrencia. Los niños con CF en el momento del ascenso febril tienen el mayor riesgo de recurrencia. Un niño con dos o más factores de riesgo tiene el 30% de riesgo de recurrencia a los 2 años y un niño...