Gestacion Precoz

gestacion precozMEDICINA PERINATAL

Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 11 ⁄ Nº 2 ⁄ 2008

Valoración ultrasonográfica de la gestación precoz anormal: Conceptos básicos actualizados
Dr. Juan Luis Alcázar Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra, Pamplona. España.

Abstract Early pregancy failure still represent a challengefor most clinicians. Ultrasonography is currently an esential diagnostic tool in this clinical setting. The present review address the role of ultraound in the diagnosis and management of early pregnancy failure. Key wo rds: A b or t i on, Ec to p i c p re g nan c y, Ultrasound. Resumen La gestación precoz anormal sigue constituyendo una situación clínica en ocasiones compleja a la que debeenfrentarse el ginecólogo. La ecografía se ha convertido en un arma diagnóstica fundamental en este contexto clínico. En el presente trabajo se pretende revisar, de modo somero y con visión práctica, el papel de la ultrasonografía en el diagnóstico y manejo de la gestación precoz anormal. Palabras clave: Aborto, Ecografía, Embarazo ectópico. Introducción Aproximadamente un 25% de las gestaciones precocesclínicamente reconocidas son gestaciones anómalas (abortos, gestaciones ectópicas o enfermedad trofoblástica gestacional-ETG-)(1). La introducción de la ecografía ha supuesto un avance importantísimo en el diagnóstico y manejo de estas situaciones clínicas. En muchas ocasiones, la práctica de una ecografía permite el diagnóstico de una gestación precoz anómala antes de que la paciente manifiestesíntomas, fundamentalmente sangrado vaginal, por lo que el manejo de algunas de estas situaciones ha cambiado drásticamente. Tanto es así, que las decisiones clínicas sobre la conducta a seguir en la mayoría de las gestaciones precoces anómalas se toman basándose en los hallazgos ecográficos. Sin embargo, no hay que olvidar que hay dos datos objetivos –aparte de los hallazgos ecográficos y la situaciónclínica de la paciente– que pueden ayudar tremendamente a la interpretación de la ecografía y por lo tanto, a decidir la conducta clínica a seguir en cada paciente. Estos dos datos son la edad gestacional según amenorrea, cuando puede ser correctamente fijada basándose en la fecha de la última menstruación y las cifras de β-HCG sérica.

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Por lo tanto, una primera idea a tener muy presentees que, aunque la ecografía puede proporcionar datos diagnósticos definitivos en muchas ocasiones, esto no siempre es así y el conocimiento de la edad gestacional según amenorrea y la tasa de β-HCG sérica pueden ser fundamentales para la interpretación de los hallazgos ecográficos y la toma de decisiones. Una segunda idea de gran relevancia es el hecho de que, aunque la práctica de la ecografía parala evaluación de la gestación precoz anómala se inició a finales de la década de los 60 con el uso de la ecografía transabdominal. La introducción de la ecografía transvaginal a finales de los 80 supuso un gran avance, ya que se incrementó sustancialmente la resolución de la imagen y permitió realizar diagnósticos más precisos y precoces(2). Debido a que el uso de la ecografía transvaginal está hoyen día muy extendido, sólo nos referiremos a datos obtenidos a partir de esta vía, dándose por obsoletos los criterios empleados cuando se usaba exclusivamente la vía transabdominal. Esto no quiere decir que la ecografía transabdominal no tenga lugar en la evaluación de la gestación precoz anómala, sino que la vía inicial de estudio debe ser la transvaginal y que la vía transabdominal sólo deberíaemplearse en determinadas circunstancias. Finalmente, hay que señalar que el papel de la ecografía en la evaluación de la gestación precoz anómala no es sólo diagnóstico. También se ha explorado el papel predictivo que la ecografía puede tener en diversas circunstancias como el resultado de la gestación en la resolución espontánea en la amenaza de aborto o gestación ectópica. En el presente...